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【摘要】 目的 探讨脑白质疏松症的临床及影像学特点，为临床诊断和治疗提供可靠依据。方法 收集50例病例，根据脑白质疏松症（LA）的CT及MRI表现特征及诊断标准，结合相关文献对其临床及影像特点进行分析。结果 LA临床表现差异很大，影像学表现是发现脑白质损害的重要手段。结论 LA是大脑白质脱髓鞘，根据临床及影像学表现，可以早期检出并干预LA所致的智能及体能的隐匿性衰退。
【关键词】 脑白质疏松症；临床表现；影像学特点
脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）是多种不同病因引起的一组影像学所描述的临床综合征，最早由加拿大神经学家Hachinski［1］于1987年提出的一个影像学诊断术语，随着影像学的发展，越来越受到人们关注，为探讨LA临床及影像学特点，本文收集50例病例现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例病例中男28例，女22例，年龄51~88岁，平均71.4岁，临床表现头晕、头痛、恶心20例（40%）；肢体偏瘫、运动障碍16例（32%），有高血压24例（48%）。
1.2 检查方法 全部采用美国GE公司生产的Prospeed Advantage型全身螺旋CT行颅脑常规扫描及鑫高益公司OPER-0.3开放式永磁型MRI扫描。
2 结果
2.1 LA临床表现不一 多数患者见于脑卒中，但正常老年人也可见，其他可见于一氧化碳中毒、多发性硬化、皮质下动脉硬化性脑病等多种神经系统疾病及正常颅压脑积液患者，多出现步态异常。
2.2 CT表现 双侧大脑白质内有斑片状或弥散性低密度，边缘模糊呈月晕状，CT值低于脑白质，不强化。常两侧对称，侧脑室周围及放射冠区明显。早期病灶常累及侧脑室额角，严重者两侧脑室扩大，边缘不整。常与腔隙性脑梗死并存。
2.3 MRI表现 在T1加权像上呈等或低信号，T2加权像上呈高信号，反转序列（IR）为高信号。
3 讨论
3.1 病理机制及临床表现 LA是一种非特异性大脑白质改变，综合文献报道笔者认为LA形成与缺血性脑损伤关系最为密切，由于支配大脑深部脑白质的深穿支动脉为终末动脉，很少或完全没有侧
支循环，使脑白质对缺血易感，由于年龄、高血压及其他血管危险因素造成颅内小动脉结构变化，最终导致脑血流调节机制改变，发生脑白质异常［2］，高血压和小动脉硬化是本病的病理基础［3］。本组病例尚见发生于CO中毒和正常颅压脑积水。临床表现不一，多数患者见于脑卒中，但正常老年人也可见，由于记忆、情绪、行为等活动有关的纤维联系分别通过脑室周围形成环路，常引起记忆、计算、定向等认知能力障碍。笔者认为认知能力损害与LA部位和程度有关，在MRI上LA的严重性与脑室扩大呈正相关［4］，有必要按照LA部位和程度进一步研究LA患者的临床特征。
3.2 影像表现
3.2.1 CT表现 (1)双侧大脑白质内有斑片状或弥散性低密度，边缘模糊呈月晕状CT值低于脑白质，不强化。常两侧对称，侧脑室周围及放射冠区明显。(2)早期病灶常累及侧脑室额角，以后向侧脑室周、枕叶和发展。(3)严重者两侧脑室扩大，边缘不整。(4)常与腔隙性脑梗死并存。(5)胼胝体及白质与侧脑室三角区之间不会受累。
3.2.2 MRI表现 长T1或长T2，在T1加权像上呈等或低信号，T2加权像上呈高信号，反转序列（IR）为高信号。
3.3 鉴别诊断 成人脑白质低密度灶见于很多情况，LA应与下列一些疾病相鉴别［5］。(1)多发性硬化：发病年龄轻，可累及胼胝体，急性期有强化；(2)单纯性脑梗死：常为单侧发病，累及皮质，相应区域脑萎缩发生早。(3)脑积液：其低密度主要在侧脑室前角周围，不发展到半卵圆中心，侧脑室前角形态呈空泡状，其角呈钝角。还需要与特发性脑白质病鉴别，如脑脊髓膜炎、中毒、缺氧、病毒感染、皮质动脉硬化性脑病及类似白质疏松病变的相关皮质下脑病鉴别。
LA确切的临床意义尚不清楚多数学者认为是人衰老过程的一部分，并与人的智力和认知损害的疾病有关，它可以影响人的生活质量，越来越受到人们关注，通过影像学检查，可以准确直观地显示病灶大小、部位、分布，从而为临床诊断和治疗本病提供必不可少的资料。
【参考文献】
1 Hachinski VC，Potter P，Merskey H.Leukoaraiosis.Arch Neurol，1987，44(1):21-23.
2 秦绍森，玛依努尔，盛爱珍.脑白质疏松症影像及临床研究.中国医学影像技术，2000，16（3）：198-200.
3 Pantoni L，Garcia JH.Pathogenesis of leukoartosis.Stroke，1997，28:652.
4 秦琴保.脑白质异常的研究及意义.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5（1）：17.
5 祝玉芬，冯连元，郭平珍，等.脑白质稀疏症的影像诊断.中华放射学杂志，1995，29（11）：757-760.
作者单位：山东日照，日照市五莲县人民医院