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【关键词】 输尿管囊肿；放射线诊断
输尿管膨出（urterocele）又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，常合并上方尿路扩张积水。临床上无症状或有尿路梗阻、感染、结石等表现。输尿管先天性发育异常中以肾盂输尿管重复畸形最为常见，另一种是输尿管膨出，此外还有先天性巨输尿管、腔静脉后输尿管、输尿管口异位等，但均少见。影像学检查多能发现这些异常并能作出诊断。现介绍较有代表性的输尿管膨出的X线诊断资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例患者中，男4例，女5例。年龄14~59岁，平均39岁。临床表现：9例患者中腰部酸胀及单纯性腰痛5例，尿频、尿急、尿痛2例，排尿困难及尿线中断2例。
1.2 方法 9例患者均行IVP及膀胱镜检查，其5例手术切除病理证实。辅助检查：9例患者尿常规检测为RBC（+）~（+++）。2例超声检查有囊性占位，其中1例可见结石回声。病程时间长，平均在2年以上，临床症状轻。9例患者均行静脉肾盂造影及腹部X线平片检查，5例行逆行肾盂及膀胱造影。
2 结果
病变部位均位于输尿管膀胱入口处。6例为单侧，右侧2例，左侧4例。双侧3例。X线表现：均为圆形、类圆形及椭圆形输尿管扩张积水，特征性表现是突入膀胱内囊肿与扩张输尿管相连而又如蛇影，囊肿即蛇头，称蛇头征。当囊内外均有对比剂时，囊为一薄的环状透亮影，若囊内无对比剂则为圆形充盈缺损。
输尿管全程扩张，宽＞1 cm，其蠕动功能正常，肾盂输尿管积水，病例肾小盏杯口饱满，肾盂略有扩张，程度较轻，与扩张的输尿管程度不相适应。但输尿管囊肿合并结石少见。
3 讨论
输尿管囊肿又称输尿管膨出，膀胱内输尿管囊肿，是输尿管末端在膀胱内形成囊状膨出所致。多数学者认为输尿管先天性狭窄梗阻造成膀胱颈内段扩张膨出突入膀胱形成［1］。也有学者提出输尿管膀胱壁内段过长扭曲扩张所造成的，病理上分单纯型和异位型。单纯型多见于成年女性，异位型几乎全是完全性重复肾，多见于儿童。本病一般是累及一侧，少数累及两侧，约占10％~20％［2］。
输尿管囊肿为先天性发育异常，病因尚不清楚。胚胎第4周中肾管发生，在中肾管末端与尿生殖窦之间有一层上皮组织构成的膜，此膜同时覆盖于输尿管口上，如此膜吸收不全或持续存在，则可导致输尿管口的狭窄，甚至闭塞，加上输尿管膀胱黏膜下肌肉和结缔组织发育不良和尿液冲击，则可使该段扩张，隆起而形成囊肿。囊肿外层是膀胱黏膜，内层是输尿管黏膜，中层是纤维及结缔组织［3］。
输尿管囊肿需与先天性输尿管平滑肌异常、输尿管癌、结核、先天性巨输尿管症、先天性输尿管瓣膜症相鉴别。（1）先天性输尿管平滑肌异常主要是病变段输尿管扩张，肾盂积水，肾盏杯口形态尚可。而输尿管囊肿病变部位一般在输尿管膀胱入口处。（2）输尿管癌在IVP检查时为充盈缺损，管壁破坏，狭窄，管壁增厚及扩张表现，而囊肿表现为正常管壁，蠕动功能也正常。（3）输尿管结核在IVP检查时为管壁粗细不均，呈串珠状，管壁僵硬，肾小盏杯口虫蛀样破坏，肾区钙化等表现，而输尿管囊肿表现肾小盏杯口饱满，无破坏征象。（4）先天性巨输尿管症表现为输尿管呈腊肠样扩张，最宽处可达 4 cm，一般是输尿管全程病变，而输尿管囊肿则是局部病变。（5）膀胱憩室在转动体位时可见囊肿位于膀胱外，并与膀胱相连，而输尿管囊肿始终位于膀胱内。（6）输尿管结石所致梗阻临床疼痛常很明显，阳性结石腹部X线平片上可见，阴性结石在造影时可见充盈缺损，而文献报道输尿管囊肿中50％可合并结石［3］。
输尿管囊肿膀胱镜检查可发现输尿管口附近球形或椭圆形囊肿，表面光滑，有清晰的血管纹及节律性收缩，并可见狭窄的输尿管开口。处理原则：解除梗阻，处理并发症，抗反流。一般行经尿道内腔镜输尿管囊肿切除术，手术效果简单而且有效。
【参考文献】
1 梁可钧，谢其康，于京昌，等.输尿管囊肿的X线诊断.临床放射学杂志，1986，5（1）：46-47.
2 强永乾，孙兴旺，李妙玲，等.输尿管囊肿的临床及X线表现.实用放射学杂志，2002，9（18）:825-826.
3 朱智伟，朱昌法，王余明，等.输尿管囊肿的IVP诊断.实用放射学杂志，2001，9（17）:699-700.
作者单位：834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市人民医院放射科（△外科）