点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨颈部恶性淋巴结病变中的彩色多普勒超声诊断价值，提高彩超诊断恶性淋巴结的诊断水平。方法 应用彩超观察50例颈部恶性淋巴结患者195个淋巴结的大小、形状、实质回声，纵横比（L/S）边界，淋巴结门是否存在、是否有坏死，血流信号及多普勒PW视频特征。结果 颈部恶性淋巴结的实质回声为均匀的低回声，或不均质回声。96％纵横比为L/S<1.5，占89％。淋巴结多是圆形，或不规则的圆形，椭圆形占84％。纵径一般＞1.3 cm者恶性度越高，但转移淋巴结者50％直径＜1 cm。淋巴结门回声消失占绝大多数的90％，或偏心性变薄占10％。如淋巴结内有囊性变坏死，提示恶性淋巴结占8％。54％恶性淋巴结边界不光滑。恶性淋巴结内血流显示为不规则树枝状多支血管，紊乱形周边围绕。RI：0.67~0.75。流速>（21±11.2）cm/s，占87％，13％显示为血流信号不丰富。结论 通过彩超对恶性淋巴结各项指标的联合判断，可以提高彩超对恶性淋巴结的正确诊断率
【关键词】 彩色多普勒；颈部恶性淋巴结；诊断价值
笔者对50例颈部恶性淋巴结患者（195个淋巴结）进行了彩超各项指标的联合检查，测定分析旨在提高彩超诊断恶性颈部淋巴结的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部患者均为我院住院病例，男30例，女20例，平均年龄39岁。其中，淋巴瘤患者15例，包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，转移瘤患者35例，转移瘤包括胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌等。共检测195个淋巴结，全部经穿刺或手术病理证实。
1.2 方法 所用仪器为GE s6和GE LG7、线阵探头，探头频率为7.5~10 MHz。对颈部淋巴结做最大纵向及横向扫查，通常从颈底部颈总动脉和颈内静脉开始，测量长径（L）和横径（S），观察淋巴结大小、形状、内部回声、淋巴门是否存在、血流测定RI等。
2 结果
50例195个颈部恶性淋巴结中，淋巴瘤15例，转移瘤35例。转移瘤中胃癌12例、乳腺癌11例、甲状腺癌8例、鼻咽癌4例。病理分型为转移性鳞状细胞癌、转移性腺癌、转移性甲状腺癌和淋巴瘤。
195个恶性淋巴结，淋巴瘤的大小、纵径一般>1.3 cm，占7％，而转移瘤的直径50％<1 cm，50％>1 cm且有相互融合现象，淋巴瘤多呈圆形，占89％，而转移瘤多呈不规则的圆形，占90％。淋巴瘤的实质回声96％为均匀低回声，而转移瘤56％为均质低回声，44％为不均质低回声。淋巴瘤和转移瘤的淋巴结门回声消失占绝大多数，约90％，呈偏心性变薄占10％。8％恶性淋巴结内出现液化坏死，呈不规则无回声区。79％淋巴瘤的边界是光滑的，54％转移瘤的边界是不光滑的。87％恶性淋巴结内显示为血流为不规则的树枝状、多支血管或紊乱性，周边血流信号增多血流速加快约（20±11.2）cm/s。13％显示为少血供、血流信号不丰富。
3 讨论
淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤增殖免疫作用，颈部淋巴结十分丰富，颈部淋巴结肿大的患者也很多［1］。病因多种多样。颈部是浅表淋巴结转移癌最常见的部位，也是淋巴瘤的好发部位［2］。当受肿瘤细胞侵袭时，无论是淋巴瘤还是转移瘤，淋巴结都发生了病理改变，其声像图表现都发生了相应的变化，使淋巴结肿大，直径>1.3 cm者，恶性度越高，转移性者50％<1 cm，恶性浸润的通常始于淋巴结的皮质，因此转移淋巴瘤多呈不规则的圆形L/S＜1.5［3］。当皮质全部受到恶性浸润时，淋巴结门偏心变薄甚至消失。肿瘤细胞浸润整个淋巴结时，使淋巴结回声减低或不均匀性减低。恶性淋巴结早期边界是光滑的，但随着肿瘤细胞的向外浸润，淋巴结边界就会不光滑。淋巴结内由于肿瘤细胞浸润，造成结构致密，血管增多，但扭曲狭窄，所以流速高、RI高，显示为不规则树枝状多支血管或紊乱型周边包绕。
综上所述，我们认为彩超表现与病理改变有很好的相关性，应用彩色多普勒超声诊断颈部恶性淋巴结有很大帮助，联合彩超的各项指标，包括淋巴结的大小、形状、纵横比、回声、边界淋巴门是否存在、血流、RI等。结合病史，综合判断，可提高准确度、敏感度、特异度，当然要准确诊断，还是要根据活检或术后病理诊断。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.
2 马迟，施大仁（美），王光霞，徐松（译）.外科超声学，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2007.
3 周建桥，詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2005，14（7）：532.
作者单位：1 130021 吉林长春，吉林省人民医院 2 吉林长春，长春市中心医院