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【摘要】 目的 探讨联合应用钼靶X线摄影和彩色多普勒超声成像（CDFI）对乳腺癌的诊断符合率的价值。方法 回顾性分析112例患者共119个病灶经手术后病理证实的乳腺癌的临床及影像学资料。结果 乳腺X线摄影及CDFI检查的术前敏感性、特异性、检出率差异无统计学意义（P>0.05），联合应用诊断与病理符合率为90.4%。结论 对于临床疑为乳腺癌的患者应联合应用两种影像学检查方法，可以提高早期诊断符合率，具有较大的临床价值。
【关键词】 联合应用；X线摄影；超声检查，多普勒，彩色；乳腺癌
乳腺癌的发病率逐年上升，现已跃居女性恶性肿瘤的首位。由于目前尚缺乏对乳腺癌的有效预防方法，降低其治愈率和死亡率的关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗，能提高患者的生存率和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集了我院乳腺癌患者112例共119个病灶，均为女性，年龄28～71岁，平均（41±6.7）岁，所有病例均行术前常规体检、X线摄影、CDFI检查，且标准一致，术后均经病理证实。
1.2 检查方法
1.2.1 钼靶X线摄影 使用西门子MAM MOMAP 300型仪。双乳均行乳腺轴位（CC）及内外侧斜位（MLO）摄片，必要时加摄病灶局部加压放大片。阅片时注意观察病变发生部位、形态、大小、密度、边缘有无微钙化、血管增粗、乳头凹陷、皮肤增厚等。
1.2.2 CDFI检查 使用8~13 MHz线阵变频探头（GE LOGIQ-3和Philips HD11）,行双乳及腋窝全面检查。扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以乳头为中心环形扫查进行多角度多方位观察病灶大小、形态、边界、内部回声及有无钙化、有无衰减等声像图特征，然后用CDFI探测病变周边及内部血流情况，测量血流动力学的各项参数。
1.2.3 诊断标准 参考北美放射学会（American College of Radiology,ACR）创立并推荐制定的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）的标准［1］，将术前X线摄影、CDFI、二者联合及术后病理类型一起将病变进行仔细对比分析。
1.3 统计学方法 所有结果应用SPSS 11.0统计软件包，采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
112例患者共发现119个病灶，研究结果显示，对于乳腺癌病变，单独X线摄片和CDFI的敏感性分别为87.6%和79.3%,特异性分别为91.4%和93.2%,诊断符合率分别为：X线摄影（89／119）74.8%，CDFI(84／119)70.6%，联合应用（109/119）91.6%。CDFI的敏感性低于乳腺X线摄片检查，但差异无统计学意义（P>0.05）。乳腺X线摄影及CDFI二者联合应用比单独使用对病灶的敏感性、特异性及诊断与病理符合率均大大提高。联合诊断乳腺癌尤其是微小病变的各项指标均优于单项检查。
3 讨论
早发现、早诊断、早治疗，对提高乳腺癌的临床影像诊断水平至关重要。目前乳腺癌的影像学检查方法包括钼靶X线摄片、CDFI、CT、MRI、核素显像等多种方法，由于受多种因素制约，目前钼靶X线摄片及CDFI检查已成为乳腺肿块诊断中较有效且可靠的方法。
乳腺钼靶X线摄片是迄今公认的乳腺疾病首选方法，具有较高的敏感性，尤其对表现为单纯泥沙样、细颗粒样微钙化具有优势，因为是软射线，能识别乳腺内各项软组织及异常密度改变，直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化，尤其是乳腺导管上皮早期癌变增殖伴坏死，导管常沉积有微小钙化呈泥沙样、成簇或沿导管区段分布提示恶性肿瘤可能。多数学者认为在乳腺片上每平方厘米范围内有5枚小钙化就可以定义成簇［2］，而对诊断乳腺癌最有价值的是每平方厘米范围超过15枚钙化点且钙化点密度不均、大小不一即可诊断。如若伴有同侧淋巴结肿大考虑淋巴转移灶［3］。但是近年来乳腺癌的发病率有年轻化的趋势，此年龄段乳腺腺体丰富致密，加之我国妇女乳房偏小，脂肪少、缺乏对比，有放射性，如果又是靠近胸壁就存在着局限性，容易漏诊。此时CDFI的价值就更为突出。CDFI是一种无创简便可重复进行的检查方法，优势是没有电离辐射，能提供致密性乳腺的诊断信号，能判断是否囊、实性病变，还可以分析肿块内血管数量、分布、速度、阻力指数等，对鉴别良恶性有帮助，尤其是如浸润性导管癌肿块呈分叶状常与周围腺体组织一致，通过其内部血流信号确诊，并能指引活检，存在的问题是触诊阴性敏感度较低，对小的病灶、形态规则、边界清晰、走向平整、内部低回声后方无衰减、合并良性增生等其他病变容易混淆。
国内有部分学者开始探讨利用超声成像提高乳腺X线检查的敏感性和特异性［4］。联合诊断能提高乳腺癌的敏感性和特异性，综合分析，由于侧重点不同，重合病例较少。在实际工作中，应根据具体情况，任选一种或两者联合，尤其是联合应用可以优势交叉互补，取长补短，相辅相成，为患者的治疗提供可靠的依据。本组联合诊断符合率达90.4%，与文献其敏感性96%，特异性76.5%，准确率90.4%一致［5］，对普查及高危人群监测能避免漏诊，早发现早诊断乳腺癌对临床决定治疗及预后意义重大。
【参考文献】
1 American College of Radiology(ACR).Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS),3th ed.Reston:American College of Radiology,1998,1-90.
2 Bassett LW.Mammographic Analysis of Calicications.Radiol Clin North Am,1992,30:93-105.
3 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，476-477.
4 刘鹏，杨德启，乔新民，等.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的对照研究.中国医学影像学杂志，2004，12（5）：358-360.
5 郭章留，蔡丰.乳腺癌影像学检查的有关进展.临床放射学杂志，2002，21（9）：738-740.
作者单位：435000 湖北，黄石市中心医院功能科彩超室