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【摘要】 目的 探讨下腔静脉后输尿管的影像学表现特征，评价其诊断价值。方法 分析经手术证实的7例下腔静脉后输尿管的临床及影像学资料。7例均行X线静脉尿路造影（IVP）检查，3例行逆行肾盂造影（RGP）检查，2例行CT检查。结果 IVP 7例均显示右肾盂、肾盏及上段输尿管扩张积水，扩张段以下输尿管内移靠近中线；其中输尿管中下段管径正常，走行呈“S”形3例，未显示3例。RGP显示右输尿管走行1例呈“S”形，2例呈反“J”形。CT增强扫描显示右输尿管在L3~4水平自下腔静脉后面绕至内侧。结论 IVP和RGP检查联合CT诊断下腔静脉后输尿管，具有无创、快捷而又准确的特点，有很高的临床实用价值。
【关键词】 下腔静脉；输尿管；X线造影；体层摄影术，X线计算机
下腔静脉后输尿管是一种较少见的先天性畸形。2002年1月至2008年6月三门峡市中心医院共收治7例，术前均诊断明确，手术治疗效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，年龄24~50岁，平均34岁。6例以右侧腰背痛就诊，1例因体检发现肾积水就诊；肉眼血尿3例，镜下血尿1例；3例有右肾盂或输尿管结石。
1.2 方法 7例均行X线静脉尿路造影（IVP）检查，3例行逆行肾盂造影（RGP）检查，2例做CT检查。IVP检查使用西门子500摄片机，造影剂为76%泛影葡胺40 ml。RGP检查为常规膀胱镜下插入输尿管导管注入造影剂显影，并摄正斜位片。CT检查使用西门子10排螺旋CT，患者取平卧位，扫描平面从肾上极至膀胱，以5 mm层厚做平扫后静脉注射非离子型造影剂（碘普罗胺注射液）70~100 ml，以3 mm层厚做增强扫描，并将静脉期进行3D重建观察输尿管走形及与下腔静脉的情况。
2 结果
2.1 IVP及RGP检查 有4例患者在行IVP时，显示右输尿管移位，肾及输尿管上段扩张、积水,扩张段以下输尿管移位靠近中线，甚至跨过L3~4，输尿管管径正常，走行呈“S”形。另3例IVP检查表现为右肾及输尿管上端扩张、积水，扩张的输尿管末端向内移位到中线处突然中断，其下方输尿管未显影，做RGP检查则显示为输尿管走行1例呈“S”形，2例呈反“J”形。
2.2 CT检查 2例CT增强扫描示右侧输尿管在L3~4水平自下腔静脉后面绕至其内侧，此处输尿管管径明显变细，近端输尿管及肾盂肾盏扩张积水。
3 讨论
下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病。输尿管上1/3位于腔静脉之后，在腔静脉腹主动脉之间绕到腔静脉之前，然后按正常通路进入膀胱。本病男性多见，临床主要表现为输尿管的梗阻症状，可因并发尿路感染或结石而就诊。虽为先天性异常，但多数患者直至30~50岁才出现症状。因腔静脉位于右侧，故右肾或输尿管上1/3积水时应考虑本症。而当下腔静脉位于左侧或内脏反位时，也发生在左侧，较为罕见［1］。
Bateson和Atkinson将该病分两型［2］，Ⅰ型（低袢型）最为常见，IVP表现为输尿管上段明显扩张，迂曲，向中线移位在L3~4右侧椎弓根内侧下行，与扩张的肾盂形成“S”形改变；Ⅱ型（高袢型）少见，RGP示下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平，输尿管在肾盂水平绕到下腔静脉后方，呈反“J”或镰刀状改变。低袢型因输尿管受压明显，故肾盂肾盏及上段输尿管积水明显，高袢型因输尿管受压较轻，故肾盂肾盏积水较轻。
该病通常根据IVP、RGP可做出诊断［3］。CT增强扫描能明确右输尿管与下腔静脉的位置关系、长度，对本病的分型及治疗提供依据。CT联合IVP和RGP的方法诊断下腔静脉后输尿管与其他方法相比，具有无创、快捷而又准确的特点，具有很高的临床实用价值，值得临床推广应用［4］。
下腔静脉后输尿管的治疗应根据肾功能损害的程度而定。如无明显临床症状，肾积水轻，功能好，则可观察；如肾积水重、反复感染或合并结石，肾功能损害严重而对侧肾功能正常者，可考虑行肾切除［5］。
【参考文献】
1 荣独山．X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1993，333.
2 陈肟.下腔静脉后输尿管的X线诊断.上海医学影像杂志，2000，9(2)：125-126.
3 孙建军.下腔静脉后输尿管的X线诊断.医学放射技术杂志，2006，3(2)：102-103.
4 刘忠国，温端改，严春寅，等.CT联合泌尿系造影诊断下腔静脉后输尿管的临床价值探讨.临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：434-435.
5 范明军.先天性下腔静脉后输尿管1例.医学放射技术杂志,2004,12:93.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：472000 河南，三门峡市中心医院放射科