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【关键词】 不孕，继发性；阴道超声；子宫输卵管造影
继发性不孕是指曾经有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。2007年6月至2008年4月我院利用阴道超声（TVS）结合子宫输卵管造影（HSG）的方法对20例女性继发性不孕患者进行初查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，年龄23~38岁。在该组病例中均排除男性不育因素，本组病例中既往肺结核病史1例，行人工流产术后15例，右侧卵巢妊娠腹腔镜术后1例，剖宫分娩3例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 TVS 超声诊断仪为SHIMASONIC(岛津)S-450XL，阴道探头变频宽度为4~8 MHz，嘱患者排尽大小便，取膀胱截石位，阴道探头涂以耦合剂并用避孕套套住，再涂以少量耦合剂，常规外阴消毒，将探头经阴道缓慢送入并贴近宫口，行纵、横、斜切，仔细观察子宫、输卵管及盆腔情况。
1.2.2 HSG 适应证：（1）继发性不孕患者（均排除男性不育因素）；（2）疑有输卵管黏连阻塞者；（3）月经后6~8天。禁忌证：（1）碘造影剂试验阳性者；（2）生殖系统急性炎症或慢性炎症发作期；（3）月经期或子宫有活动性出血者；（4）疑有生殖系统恶性病变者；（5）临床上有严重心肺及肝肾功能不全者。用北京万东F99-ICT 300 mA X线机配多尼尔电视影像增强器，于电视监视下常规点片。室内常规消毒，术前嘱患者排空大小便，取膀胱截石位。在妇产科医生的配合下，常规外阴消毒，用宫颈钳固定宫颈后，向宫腔内置入输卵管造影专用双球囊导管，将球囊导管固定后，通过侧臂孔在电视监视下缓慢注入76%泛影葡胺造影剂，仔细观察子宫及输卵管情况。对发现有输卵管阻塞者，用稀释造影剂（40%）在电视监视下适当加压推注通液，观察是否能疏通阻塞部位，HSG术后常规给予抗炎治疗。
2 结果
2.1 TVS 本组病例未发现异常14例，子宫内膜见强回声伴子宫缩小1例，子宫肌瘤2例（经手术证实），发现卵巢囊肿3例。
2.2 HSG 本组病例中对TVS检查未发现异常者进行HSG检查，其结果如下：一侧输卵管阻塞伴对侧输卵管通而不畅11例，双侧输卵管完全性阻塞1例，双侧输卵管通而不畅1例，子宫输卵管显影正常1例。对于以上患者在造影中发现者均给予通液治疗，双侧输卵管再通9例。
3 讨论
近年来，随着社会生活节奏加快，人工流产以及药流病例的增多，继发性不孕病例相应增多，成为困扰育龄夫妇双方身心健康的重要问题。导致育龄妇女继发性不孕的因素较多，包括排卵异常、子宫因素、输卵管因素、免疫异常等，其中以输卵管黏连阻塞和通而不畅为主要因素［1］。资料显示我国因输卵管因素而导致的不孕占不孕症的 25%~50%，而导致这些病变的主要原因是妇科炎症，如人工流产术后抗炎不彻底形成的慢性炎症以及盆腔炎等引起的输卵管阻塞和黏连。
针对继发性不孕症的病因不同，先对患者行TVS检查，排除子宫及卵巢因素，经TVS可清晰显示子宫及双侧卵巢情况，例如观察子宫卵巢占位性病变以及盆腔有无积液等，对于输卵管的炎性阻塞黏连，因其走行弯曲且位于子宫阔韧带上缘内，TVS检查阳性率并不高。因此在TVS检查后若无异常发现，可有针对性地进行HSG检查，以便提高继发性不孕症的诊断率。HSG不但能清晰显示输卵管的阻塞部位及阻塞程度，而且能够在电视监控下清晰显示输卵管通液治疗的导通情况［2］。综上所述，TVS与HSG联合应用，扬长避短，取其优势，对继发性不孕症有着重要的诊断和鉴别诊断价值，同时兼有一定的治疗作用，可作为优先选择的诊查方法。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，104.
2 刘方.人体解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，7.
(本文编辑：齐 栩)
作者单位：1 553500 贵州，盘县中医院 2 贵州，盘县第二人民医院