肺癌骨转移核素骨显像特点及其临床价值

【摘要】  目的 探讨不同病理类型肺癌骨转移的核素显像特点及其临床价值。方法 回顾分析123例肺癌骨转移的核素显像资料。结果 123例经手术病理证实的肺癌患者骨显像显示多发性骨转移占76.4%，2~3处骨转移占10.6%，单发骨转移占13%；转移部位以胸部骨最多见（82.1%），其次为胸椎（51.2%），骨盆（44.7%），腰椎（40.7%）；病理类型有腺癌所占比例最大（47.2%），其次为鳞癌（36.6%），未分化癌（12.2%），鳞腺癌（4.0%）。结论 核素骨显像是公认的诊断骨转移最灵敏的方法，肺癌患者应常规进行核素骨显像，这对肺癌分期、不同病理类型治疗方案的选择及预后评估具有重要临床价值。

【关键词】  肺癌；骨转移瘤；放射性核素显像

Features and clinical value on radionuclide bone metastases of lung cancer imaging 

    TANG Yuan-ling，SUN Jian-min，NIE Dong.Xinjiang Yili Friendship Hospital，Yili 835000，China

    ［Abstract］  Objective  To study the pathology of different types of lung cancer bone metastases and their radionuclide imaging features and clinical value.Methods  Retrospective analysis of 123 cases of lung cancer bone metastases of radionuclide bone imaging data were done.Results  123 cases confirmed by surgery and pathology of lung cancer patients with bone scan showed multiple bone metastases accounted for 76.4 percent，2~3 bone metastases accounted for 10.6%，single bone metastases 13%;The transfer of parts of bone from the chest was the most(82.1%)，followed by thoracic(51.2%)，pelvis(44.7%)，lumbar spine(40.7%);pathological types of cancer，adenocarcinoma were most common，the incident was 47.2%，squamous carcinoma was 36.6%，undifferentiated carcinoma was 12.2%，squamous adenocarcinoma was 4.0%.Conclusion  Radionuclide bone imaging is a recognized diagnosis of bone metastases of the most sensitive method，patients with lung cancer should be routine for radionuclide bone imaging，which is the staging of lung carcer，the pathology of different types of treatment options and prognosis of important clinical value.

    ［Key words］  lung cancer；bone metastases；radionuclide imaging

    肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其骨转移的发生率为22%~81.8%［1］，远较其他癌症的骨转移率高，肺癌中有骨痛症状的Ⅰ、Ⅱ期患者骨显像阳性率可达30%左右。目前，核素骨显像是公认的最灵敏的早期诊断骨转移的检查方法。本文回顾分析123例不同病理类型肺癌骨转移的核素骨显像结果，旨在探讨不同病理类型肺癌骨显像特点及其临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  123例经手术病理证实的不同病理类型的肺癌患者，男86例，女37例，年龄41~82岁，平均54.2岁。其中腺癌58例，鳞癌45例，未分化癌15例，鳞腺混合癌5例。123例肺癌患者均进行放射性核素骨显像，其中23例核素骨显像未能明确诊断者，亦经CT或MRI检查证实。

    1.2  显像仪器与方法  采用美国GE公司Millennium MPR单探头单光子发射型计算机断层显像仪（SPECT），配以低能高分辨平行孔准直器，显像剂99Tcm-MDP（亚甲基二磷酸盐）由北京原子高科股份有限公司提供。患者取仰卧位分别行前位及后位骨扫描，扫描速度为20 cm/min。静脉注射925 MBq（25 mCi）99Tcm-MDP 3 h后进行显像，显像前排空膀胱，除去身上金属异物。显像过程要求患者保持体位不变，对于疼痛患者必要时给予镇痛剂，以保证图像质量。

    1.3  诊断标准  （1）有明确的肺癌病史，并有病理检查结果。（2）骨显像有3处以上散在、非对称、无规律分布的放射性核素浓聚和（或）稀疏缺损区，符合典型的骨转移征象，并排除其他可能病变。（3）骨显像呈2处或单处核素分布异常者经CT、MRI检查证实为骨转移。

    2  结果

    在确诊的123例肺癌骨转移患者中，腺癌58例占47.2%，鳞癌45例占36.6%，未分化癌15例占12.2%，鳞腺混合癌5例占4.0%。骨显像结果显示多发（3处以上）骨转移灶94例占76.4%，2处骨转移灶13例占10.6%，单发骨转移灶16例占13.0%。其中不同病理类型肺癌骨转移的显像结果见表1。

    为了便于骨转移灶分布特点的统计，参照Wilson法将人体骨骼划分为5大区域，（1）胸部诸骨：肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨；（2）中轴骨：颈椎、胸椎、腰椎；（3）骨盆诸骨；（4）四肢骨；（5）颅骨、颌面骨。本组不同病理类型肺癌骨转移的分布区域见表2。表1  不同病理类型肺癌骨显像结果表2  不同病理类型肺癌骨转移灶的分布区域

    3  讨论

    3.1  显像特点  肺癌骨转移最常见的骨显像典型类型是广泛扩散型，显示骨转移灶广泛分布于全身各骨骼，这与肺癌可通过血行转移有关，随动脉血癌细胞可转移至全身各处。还有直接扩散型，即肺癌直接扩散转移至胸壁，特别是转移至肺癌上部的肋骨。本文结果显示多发性骨转移占76.4%，2处骨转移和单发骨转移分别占10.6%和13.0%。在肺癌骨转移中，单发病灶相对较少，国外文献报道为10%~15%，国内资料为4%~18.4%，本组为13.0%，与报道基本相符。肺癌单发病灶，有文献［2］指出约有50%为骨转移，位于肋骨上的单发病灶仅为10%~17%为骨转移，需要指出的位于肋软骨接头处孤立病灶往往系炎症或轻微损伤造成，在做诊断时需要注意。对单发、双发核素分布异常者，因其特异性低，必须做到：（1）定期随访，在随访过程中，凡病灶增加、变大，或经几次随访病灶变为冷区，均可确诊为骨转移。（2）还可辅以CT、MRI检查确诊。本组23例肺癌骨显像无法明确诊断者通过CT、MRI检查发现有骨质破坏得以确诊。

    肺癌骨转移的病灶分布有其特定规律。本组中有82.1%发生在胸部骨转移，胸椎骨转移占51.2%，骨盆骨转移占44.7%，腰椎骨转移占40.7%，四肢骨转移占31.7%，颅骨转移占11.9%。表明肺癌骨转移大部分有肋骨、胸椎转移，这与报道的肺癌骨转移灶80%分布在躯干有一定程度相符。而这种分布规律与肺癌的转移途径有关，肺癌转移通常经由血道、淋巴道及直接浸润等途径，其中主要途径是经由肺静脉进入体循环，引起全身扩散，显然各区域发生骨转移几率相等，但躯干骨的面积及数目远远大于四肢骨及颅骨，因此受累几率大。肺癌易累及硬膜及脊柱周围Baton静脉丛，因其为无静脉瓣的血管网，血流缓慢，癌细胞易滞留而进入椎体，因此脊柱尤其胸椎骨转移率高。

    肺癌原发灶，尤其是腺癌距离躯干骨较近可通过直接浸润引发骨转移。在本组病例中，腺癌所占比率最高，占47.2%，腺癌的多发骨转移率亦显示最高为82.8%，这可能是由于：（1）不同病理类型肺癌发生率不同，一般腺癌发生率较多为33%~40%；（2）腺癌的生物学特性恶性程度相对较低，患者生存时间较长，增加了骨转移的检出率［3］。而未分化癌所占的比例较低（12.2%），原因可能为：（1）未分化癌发生率较腺癌低，约为20%，其恶性程度较高，患者生存期短，在发生骨转移前，可能已经累及其他重要器官；（2）未分化癌骨转移多为溶骨性改变，使骨显像沉积较少，造成假阴性改变。

    3.2  临床价值  放射性核素骨显像是公认的诊断骨转移最灵敏的检查方法，在寻找恶性肿瘤骨转移方面具有独特而重要的临床价值。骨是各种恶性肿瘤晚期常见的转移部位之一，肺癌骨转移的专一性较高，有31%的患者只有骨转移而无其他器官转移，肺癌骨转移发生率骨内报道为38.9%~81.8%［4］，国外报道为64%~72%［5］。肺癌存活率与年龄、性别和细胞类型无关，而与骨痛和核素骨显像异常相关。肺癌骨显像阳性是预后差的指征，临床上多属晚期，大多数在1年内死亡，在治疗上有别于无转移者。一旦确诊为肺癌，术前应常规进行放射性核素骨显像，作为肺癌分期、不同病理类型治疗方案选择的依据。虽然对无骨痛症状患者术前骨显像阳性率较低，但肺癌手术有很高的死亡率，术前骨显像可减少不必要的手术和即刻死亡的数量，因此值得。术后也应定期做核素骨显像随访，用以进行疗效及预后的评估。

【参考文献】
  1 杨端品，屈婉莹.不同病理类型肺癌骨转移特点及规律.中华核医学杂志，1992，12（1）：24-26.

2 潘中允.临床核医学.北京：北京原子能出版社，1994，274.

3 孙守正，孙量.肺癌手术分期与手术治疗骨转移核素显像分析.癌症，1995，14（5）：366-367.

4 陈雅清，屈婉莹.放射性核素全身骨显像诊断骨转移的临床价值.中华肿瘤杂志，1989，11（3）：193-195.

5 Wilson MA.Correlation of neoplasms with incidence and localization of skeletal mitoses:AnAnalysis of 1355 diphosphonate bone scans.J Uncle Med，1975，16:986.

(本文编辑：陆 华)

作者单位：835000 新疆，伊犁州友谊医院核医学科