三维超声在膀胱肿瘤诊断中的应用

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒三维超声在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。方法 用kretz-730型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。二维超声对30例患者在膀胱充盈状态下进行扫描后，再采用诊断仪SVAW3-5三维超声表面成像技术重建，将得到膀胱肿瘤所在部位及外观立体图像与二维超声图像进行比较对照。结果 三维超声成像重建图像逼真清晰，形态直观、立体感强、空间关系明确，并可确定肿瘤的部位、范围和其表面结构，尤其是肿瘤对膀胱壁的浸润情况［1］。结论 三维超声成像对膀胱肿瘤诊断和鉴别，以及为临床的治疗方案提供更为丰富的信息，是二维超声有益的补充，具有一定的临床应用价值。

【关键词】  超声心动描记术，三维；膀胱肿瘤；诊断

本文应用三维超声成像技术，对30例患者膀胱肿瘤进行二维超声扫描及三维超声表面成像技术重建图像观察，并探讨其临床应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组30例膀胱肿瘤病例，从2004年7月至2007年4月的门诊及住院患者。男19例，女11例，年龄11～75岁，平均53.5岁，应用二维超声与三维成像超声检查，并经膀胱镜或手术病理证实。

    1.2  方法  仪器装置，图像采集及三维超声重建：采用kretz-730型超声诊断仪，凸阵三维容积探头，SVAW3-5探头频率，3.5～5 MHz。方法：患者平卧，膀胱充盈，局部涂以耦合剂；首先应用二维超声探头置于下腹部做多切面扫描，男性患者同时观察前列腺、位置、形态、大小、边界、内部回声等及周围关系。女性患者同时观察子宫、附件及盆腔其他部位的纵横切面检查，仔细观察子宫、附件形态、大小、边界、及内部回声等。获取最佳断面图像后，切换体积模式，将膀胱肿瘤置于取样框内，扇形范围15°～95°，全部扫查采集时间5 s以内完成，进行三维图像重建，通过三维多平面方式同进显示感兴趣结构的X、Y、Z三个表面的声像图，围绕X、Y、Z轴旋转可对感兴趣结构进行多个平面的观察，可迅速得到感兴趣结构各个不同观察方向的断面声像图。

    2  结果

    30例膀胱肿瘤，其中膀胱乳头状瘤16例，占53%（16/30）；膀胱平滑肌瘤3例，占1%（3/30）；膀胱癌4例，占13%（4/30）；膀胱内凝血块5例，占16%（5/30）；膀胱子宫内膜异位2例，占0.6%（2/30）。膀胱肿瘤的二维超声、三维超声图形观察结果见表1。表1  膀胱肿瘤二维与三维超声图像观察［2］

    应用多平面显示方式则可以快速确定膀胱肿瘤的感兴趣区，能通过X、Y、Z轴的旋转对感兴趣结构进行方向的观察，该方法不需要进行三维重建，主要获取三个相互垂直的断面声像图，并能从各个不同的角度对膀胱肿瘤的感兴趣结构进行观察。通过图像的平移和旋转可以明确膀胱肿瘤的位置，肿瘤与膀胱的关系，即通过X、Y、Z轴方向上的旋转方能得到诊断所需要的平面，特别是二维超声不易得到的冠状面上的回声信息，可缩短检查时间。

    3  讨论

    膀胱肿瘤属泌尿系肿瘤的首位，发病率在逐年上升中。膀胱肿瘤分三类：即上皮细胞性肿瘤，占98%；非上皮细胞性肿瘤占2%；转移性肿瘤占90%，为膀胱最常见的肿瘤［1］。

    膀胱肿瘤多发生于40岁以上的成人，膀胱平滑肌肉瘤多见于中年以上患者，而横纵肌肉瘤多见于幼儿［1］。在膀胱肿瘤中最常见及最早的症状为血尿。无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是典型的表现。晚期病例有尿频、尿急、尿痛等。肿瘤较大有坏死时，可引起继发感染，膀胱容量减少，肿瘤存在于膀胱颈部三角区时，可引起排尿困难或尿流中断。三角区肿瘤浸润深肌层或晚期肿瘤盆腔淋巴结转多易引起同侧肾盂积水［1］。

    常见的二维超声能检查出膀胱肿瘤病变的大小，数量、形态及内部回声特征。但因图像直观性差、无立体感，在某些疾病的诊断和鉴别方面有一定困难，而三维超声除能获得与二维超声相似的结构断面外，其所重建图像清晰、直观、立体感强，空间关系明确，并可确立病变的形态、范围，还能显示二维超声无法看到的病变整体及表面形态［3］，弥补了二维超声的不足［4］，提高了诊断的准确性，为临床提供了较为准确的诊断依据。

    膀胱肿瘤中最主要的似肿块的诊断和鉴别。膀胱乳头状肿瘤三维超声可直观地观察到乳头状物的表面、大小、数目以及与膀胱壁的关系，膀胱癌三维超声可见肿瘤对膀胱壁的浸润程度，对术前准备和术中处理有重要的临床意义。膀胱平滑肌瘤为膀胱壁肌层肿瘤，膀胱镜检查黏膜层正常，二维超声可见圆形肿块突向膀胱，三维超声显示，肿块表面与膀胱黏膜层连续完整，肿块起源于肌层。膀胱憩室二维超声仅能显示膀胱外侧形成与膀胱内无回声区相通的囊状结构，膀胱镜对膀胱憩室的诊断阳性率甚高，但膀胱憩室绝大多数为后尿道梗阻性疾病所致，往往使膀胱镜检查发生困难［5］，而三维超声经腹检查就能显示膀胱壁局部的圆形缺损开口及面积大小的测定。膀胱内凝血块随体位改变移动不明显或不移动与膀胱壁分界欠清，三维超声成像有其优越性，凝血块与膀胱壁之间有一缝隙，界限清楚，经治疗后短期观察肿块变小或消失。膀胱壁子宫内膜异位症对于膀胱后壁由外向内侵犯，后壁向腔内隆起，但膀胱黏膜完好，膀胱镜下膀胱后壁有小隆起，膀胱黏膜完整。三维超声膀胱与子宫之间的膀胱后壁出现一低回声肿块，肿块位于膀胱壁层内，向膀胱腔内隆起，肿块较小，膀胱黏膜光滑完整。

    近年来，三维超声诊断得到广泛认同，随着相关技术的进步，其临床上的应用范围也日益广泛［4］。三维超声可提供较二维超声更为丰富的空间信息，并适用于：（1）含液性组织结构及病变的表面成像，表面成像模式可显示含液性病变或组织结构的内部感兴趣区域或内壁结构的细微特征，包括病灶的范围、大小、位置、数目、形态等指标。即胆囊结石、胆囊息肉、膀胱肿瘤、眼部疾病。如视网膜脱离、玻璃体内机化物、视网膜母细胞瘤、中期妊娠、睾丸鞘膜积液等。（2）被液体包绕的组织结构或病变的表面成像，模式能显示感兴趣区域的外部结构特征，包括轮廓、边缘、形态及表面光滑或细腻程度，表面覆盖物，表面有无缺损等指标，即肝硬化腹水的患者，腹水患者漂浮于其中的肠管，盆腔中的子宫及胎儿等表面成像。因此，三维超声能提供较二维超声更为丰富的信息，对检查者全面了解病情，以作出准确的诊断，具有重要的意义。同时对病变区域内部特征及与周围组织结构关系的直观显示更为临床提供治疗依据。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1997，1056-1058.

2 滕淑琴，刘志聪，蔡洁，等.三维超声在膀胱疾病诊断中的应用.中国超声医学杂志，2000，16（6）：455-456.

3 丛淑珍，张青萍，王连生.不同取样方法的三维超声重建对比研究.中国超声医学杂志，1999，15（9）：644-646.

4 徐辉雄，张青萍，周玉清.静态结构三维超声表面成像技术的临床应用探讨.中国超声医学杂志，1999，15（4）：254-256.

5 王连生，王新房，李治安，等.膀胱肿瘤二维及三维超声观察.中华超声影像学杂志，1997，7（6）：228-230.

（本文编辑：陆 华）

作者单位：523326 广东，东莞市石龙人民医院超声科