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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在泌尿系统造影中的技术与效果。方法 泌尿系统螺旋CT扫描的病例40例，其中20例注射造影剂90～100 ml，对比20例加注100 ml生理盐水，扫描包括常规平扫、动脉期、肾实质期和延迟期，进行三维重建显示全尿路。结果 加注生理盐水缩短延时全尿路充盈时间，造影剂清晰显示泌尿系全程的解剖结构，以及病变和尿路之间的空间关系。结论 注射造影剂，加注生理盐水延时尿路造影CT扫描，提高全尿路显影率，并缩短全尿路充盈时间。
【关键词】 多层螺旋CT；泌尿系；增强造影；生理盐水；三维成像
多层螺旋CT尿路造影术（multislice spiral computed tomography urography,MSCTU）,是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，经计算机图像后处理获得全尿路三维图像。CT对显示肾内收集系统和输尿管的可信性未确定，主要问题是很难得到一组肾内收集系统和输尿管均完全显影的图像［1］。为此，我们采用了给病人注射对比剂后加注生理盐水的方法，通过对20例单纯注射碘对比剂的CTU与20例加注生理盐水CTU的比较,对全尿路显影并充盈的时间进行比较，探讨这种检查方式的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者分两组进行了CTU检查，男27例，女13例，年龄17～76岁，平均46.5岁。临床症状疑有肾肿块或其他肾实质异常，有血尿、腹痛、尿路梗阻等症状，3例盆腔肿瘤切除术后进行全尿路CT造影。
1.2 设备 为西门子CT扫描系统SOMATOM Sensation 16。参数：电压120 kV，有效160 mAs，旋转速度0.5 s/365°，扫描层厚16 mm×1.5 mm，螺距1～1.2，容积扫描模式，横断面重建图像层厚2 mm，重建间隔1.2 mm，重叠30%～50％，重建滤过函数B31f，标准算法重建。
1.3 注射方案 造影剂输送系统为日本Dual Shot GX，A、B双筒。一组注射非离子型造影剂300 mgI/ml，总量90～100 ml，注射速率2.8～3.0 ml/s；二组加注100 ml生理盐水，注射速率1 ml/s。
1.4 扫描方案 扫描前嘱患者饮水，检查前30 min不再排尿，先平扫后试针，以防造影剂的高密度影与结石、钙化无法区分。扫描范围从肾上极到耻骨联合下缘，扫描方向从头往脚，屏气后螺旋采集。全部患者均行平扫、肾动脉期（18～25 s）、肾实质期（70～80 s）、排泄期（肾盂充盈期180 s）的延时增强全尿路扫描和延迟15～30 min扫描。如果膀胱区没有病变，肾动脉期、肾实质期和肾盂充盈期，可以只包括两肾区。
1.5 图像显示方法 主要重建技术包括多平面重建（MPR）横断面和冠状面，容积再现重建（VR），最大密度投影（MIP）等多种方法，有时也用曲面重建（CPR）,在具体使用中根据不同的疾病,选择不同的重建技术。
2 结果
一组20例单纯注射对比剂80～90 ml，肾盂输尿管全段及膀胱充盈15 min显示3例，17例延时至30 min，肾盂输尿管下段及膀胱全尿路显示14例；二组20例加注100 ml生理盐水，肾盂输尿管全段及膀胱15 min显示充盈18例，2例单侧输尿管梗阻未充盈，健侧肾盂输尿管全段及膀胱充盈。
结果表明，螺旋CT泌尿系统可同时观察尿路和肾实质，远段输尿管最难显示，但通过补充生理盐水，15 min尿路全段显影比例达90%，与仅注射造影剂比较，加注生理盐水能明显改善输尿管下段的显影情况，且明显缩短全程显影所需时间。
3 讨论
螺旋CT泌尿系统成像是指经静脉注入造影剂后，最终经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，利用CT对受检层面进行连续的容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，从而一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个立体显示的泌尿系成像的技术，完全可以满足临床对肾、输尿管及膀胱病变的诊断，也能准确的判断异位肾、萎缩肾和双尿路等变异。虽然可发现许多肾脏收集系统的病变，但有缺点，首先，要获得三维重建图像需要20～30 min，成为MSCTU在时间上的局限性［1］。当输尿管含有一定浓度的对比剂时，会掩盖输尿管结石，造成对结石的漏诊，所以行CTU是常规先平扫，再做碘过敏试验；膀胱处于半充盈状态，对输尿管下端形成一定的压力，经输尿管进入膀胱的造影剂减缓，故输尿管下段容易显示。
由于CTU缺乏常规螺旋CT的早期增强表现，因此对肾脏良恶性肿瘤的诊断受到限制。根据文献报道，皮质期增强扫描对于多血供的肾肿瘤，特别对小肾癌的诊断及其与肾囊腺癌的鉴别诊断非常必要；实质期增强扫描，此时由于肾皮髓质集合小管系统充盈造影剂，肾实质均匀浓密强化，肿瘤表现为低密度，并且边缘更清楚，其肿瘤的显示率高于皮质期［2］。
因此，本组的扫描方案设定有平扫、动脉期、肾实质期、肾盂充盈期及膀胱充盈期，对泌尿系统的病变不容易漏诊，缺点是患者需要多次扫描，接受的射线较多，具体病变可适当决定减少扫描次数。
CTU检查的最关键问题是时间的选择，有的学者应用先行CT间隔平扫观察肾盂、输尿管充盈情况，来确定最佳扫描时间［3］。CTU检查的延迟期扫描尚没有统一的规范，在延迟30 min后扫描满意率达到较高水平。本组研究设置了注射对比剂后加注生理盐水的方法，结果表明加注生理盐水后，能明显提高远段输尿管的显影率，在补充生理盐水的情况下，与不加注盐水比较，泌尿系显影效果要好，提高了泌尿系全程显影的几率，同时缩短了全程显影的时间。
【参考文献】
1 McTavish JD,Jinzaki M,Zou KH.Multi-detector row CT vrgraphy:comparison of strategies for depicting the normal vrinary collecting system.Radiology,2002,225:783-790.
2 周康荣.螺旋CT.上海:复旦大学出版社,2001，223-224.
3 游瑞雄，李银官，曹代荣,等.多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值.中国医学影像技术，2004，20（6）：909-911.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：537000 广西，玉林市第一人民医院放射科