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【摘要】 目的 通过对造成乳腺影像质量下降的人为因素的回顾性分析，以达到最大限度地降低影响、提高影像质量的目的。方法 对受钼靶检查的病员531人次进行筛选，对其中的53人次人为操作因素造成成像质量下降进行回顾性分析。结果 人为操作因素造成成像质量下降。结论 摄影技术和操作的规范与否对乳腺摄影质量及其临床诊疗存在着一定的影响。
【关键词】 乳腺摄影；操作因素；影响
乳腺癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，正迅速成为中国妇女的主要死亡原因之一。世界卫生组织明确提出乳腺癌是目前仅有通过普查可以降低病死率的肿瘤之一［1］。
1 材料与方法
1 设备与材料 使用GE公司Senographe 2000D全屏数字化钼铑双靶乳腺摄影机﹑西门子MAMMOMATC钼靶机（使用传统胶片），柯达单面药膜感绿乳腺片，丹麦德纳福400/F16洗片机。
1.2 摄片方法 检查病员531人次，常规拍摄头尾位（cranio candal，CC）、内外斜位（mediolateral obliqde，MLO）、除单侧乳房全切除外均做双侧对比，其余也有加作点压（spot compression）摄影。
2 结果
统计531例乳腺摄影检查，其中人为操作因素造成的影像质量下降53人次总结见表1。表1 53人次人为操作因素造成的摄片质量下降
3 讨论
造成体位不足的因素有：（1）照片包括范围不够、头部、头发等投影在照射范围内、乳头未呈切线。（2）伪影：主要为增感屏污染及指印静电洗片机划痕等伪影，另外呼吸或体位移动、压迫不当等也容易在胶片上形成皮肤皱褶而产生伪影。（3）曝光条件：曝光条件不当会造成影像对比度和黑化度方面的不足。青春型乳腺组织较厚而致密，投照条件宜较高；退化型乳腺则条件较低。（4）照片对比度及密度。（5）洗片机：胶片自动洗片机均匀稳定的速度，显、定影液的配制和温度对照片质量也存在较大影响。乳腺疾病是妇女的常见病多发病，尤其是乳腺癌的发病率有日趋增高的趋势，已成为妇女恶性肿瘤的第一位。近几年来，乳腺癌的发病率在我国逐年增加。不过，其病死率却没有增高。这与近几年人们注意“早发现、早诊断”是密切相关的，而乳腺钼靶X射线摄影被公认为早期发现乳腺疾病的重要检查手段。乳房钼靶X射线摄影是利用X射线的物理性及人体乳房组织的等密度值，将乳房的图像投影于X线胶片或其他介质上，并进行观察的诊断方法。由于其简便价廉无创伤性，诊断准确率较高，特别是在鉴别良、恶性病变及早期诊断乳腺癌方面具有明显优势，已广泛应用于乳腺疾病的普查及临床诊断中。临床常将其作为除临床体检之外首选的影像学诊断方法［1］。乳腺X射线检查的质量和准确率除了受设备等客观因素的影响，还很大程度上受到技术人员操作方面的影响，因此，规范的操作流程、技术人员的细心、谨慎至关重要。检查前的准备：首先，要向患者提供有关指导，说明检查的全过程，尤其是说明检查可能带来的疼痛，争取病人良好的配合；询问详细病史，这有利于医生理解图像。需要了解的病人信息主要包括以下方面：一般情况（姓名、电话、年龄等）、基本病史、外源性激素的应用、其他乳腺检查等资料。其次是触诊，必要的触诊对诊断很有帮助，触诊的要点是了解乳房有无肿块，肿块的质地大小、活动度、与周围组织有无粘连、腋窝淋巴结有无肿大等。体位：常规拍摄头尾位（CC）、内外斜位（MLO），双侧对比，必要时加摄点压（spot compression）和放大摄影（magnification）。有时尚需拍摄特殊位置，如侧位、切线位、腋下位等。（1）头尾位（上下轴位CC）：自上而下垂直投照。（2）内外斜位（MLO）：球管向外倾斜约45°，斜度与胸大肌平行，自内上向外下投照，患者被检侧上臂上抬与肩同高，使腋窝部充分暴露。将被检测乳腺置于摄片架上，要求包括腋部乳腺组织、胸大肌，调整压迫器，使乳腺呈侧斜位压扁状。（3）点压（spot compression）：当常规轴位或斜位上发现可疑高密度影，无法区分是肿块或腺体重叠时可进行点压摄片，对疑有病变处局部压迫下摄片，常可帮助区别肿块与腺体。进行乳腺X射线摄影时，应使患者处于既有利于投照，又相对舒适的体位。投照时要对乳房进行适当的压迫，有助于将乳腺组织推开，均匀显示，又可避免因呼吸或体位移动而产生的模糊，提高投照的清晰度。操作时应力求最大限度地显示乳房各部分，乳头应处于切线位置。应避免乳房皮肤产生褶皱而使其影像与皮肤局限性增厚相混淆［2］。避免患者肩部或下颚投影在照片上，加压时病人能忍受疼痛的前提下应尽量压至最小厚度，但疑为恶性肿瘤则不宜加压过重。哺乳期的乳房投照前要用吸奶器将乳汁吸尽，这样可以减少乳汁与腺体密度的重叠，最大限度清晰地显示乳腺组织。摄片前结合触诊协助诊断。曝光条件选择：要根据乳房的大小及其类型确定条件。一般来讲，青春期、妊娠期及哺乳期的妇女，多数未婚、未育或产后未曾哺乳的育龄妇女乳房组织较厚而致密，投照条件较高；月经期因腺泡增生，小叶周围充血、水肿，投照条件稍高；断乳后退化的腺体，因乳腺已为大量的脂肪或结缔组织所代替，投照条件宜低［3］。即使是数字乳腺摄影，也要选择合适的曝光条件。除了技术人员的规范操作外，放射科物理师还需经常的对机器设备做校准，影像质量的控制、患者剂量评估和操作者安全评估，才能保证钼靶检查的最优化、合理化。
【参考文献】
1 李坤成.乳腺影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2003，373.
2 郭仁宣.乳腺癌外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2003，306.
3 傅西林.乳腺肿瘤病理诊断.北京:科学技术文献出版社，2003，305.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：1 200441 上海市宝山区淞南社区卫生服务中心 2 201100 上海市闵行区中心医院