Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2009年第6卷第6期

数字X线诊断多发性骨髓瘤16例

来源:《中华现代影像学杂志》
摘要:多发性骨髓瘤。诊断骨髓瘤常累及成人含有红骨髓的骨骼部位,以头颅、脊柱、肋骨、四肢长骨的远端、胸骨为好发部位,对发病率的统计国内外不尽一致,有学者认为占恶性骨肿瘤的3%。骨髓瘤的细胞起源至今仍有争议[1],表现也在临床上各有特异,一般中晚期的特点以疼痛为最典型,同时有消瘦、多器官功能损害,严重的合......

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【关键词】  X线影像增强;DR;多发性骨髓瘤;诊断

骨髓瘤常累及成人含有红骨髓的骨骼部位,以头颅、脊柱、肋骨、四肢长骨的远端、胸骨为好发部位,对发病率的统计国内外不尽一致,有学者认为占恶性骨肿瘤的3%。1971年国外有学者报道占骨肿瘤的40%。此外,肿瘤的平均生存率≥2.5年,个别的也有长达30年。骨髓瘤的细胞起源至今仍有争议[1],表现也在临床上各有特异,一般中晚期的特点以疼痛为最典型,同时有消瘦、多器官功能损害,严重的合并肾功能的严重损害以及病理性骨折。当今的数字X线影像即可对其诊断。现将资料完整的16例报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组统计的16例中,男13例,女3例。年龄最小22岁,最大83岁,其中颅骨5例,四肢长骨7例,颈椎1例,髂骨1例,跟骨1例,肩胛骨1例。

    1.2  方法  检查所见,16例全部摄X线片,6例行CT检查,其中局部穿刺病理活检4例,值得一提的是有5例门诊摄片,报告初步诊断骨髓瘤或可疑骨髓瘤。说明X线数字的CR、DR为首诊的重要检查手段。而住院的9例中全部有24 h尿检BenceJones蛋白,且全部呈阳性,与文献报道相符。多发性骨髓瘤病程中会出现肾损害。临床可表现为5种类型:(1)蛋白尿型;(2)肾小管功能不全型;(3)肾病综合征型;(4)急性肾衰型;(5)慢性肾衰型。

    2  结果

  16例中单CR或DR者5例,首诊或疑诊为骨髓瘤。住院的9例中24 h尿中BenceJones蛋白阳性,住院患者加检骨髓浆细胞>15%,数字X线CR或DR片中可见溶骨性破坏或广泛的骨质疏松是诊断的依据。

    3  讨论

  结合文献报道,鉴别需注意六点:(1)成人多骨受累;(2)肋骨病理性骨折;(3)尿检BenceJones蛋白必须24 h,理由是往往一次检查可能阴性,在疾病某一时间出现;(4)不明原因贫血;(5)表现慢性肾炎、低血压、高血清蛋白者;(6)溶骨性转移瘤,尤其出现于脊柱者,易与骨髓瘤混淆,早期即可见椎弓根破坏,有报道可达94.6%[3]、骨髓瘤穿破骨皮质向外浸润时,常伴有软组织肿块。肺部转移少见于骨髓瘤,且有助于癌转移的诊断。必要时可局部活检,可达到较快诊断[4]、老年骨质疏松和早期骨髓瘤X线表现相似,二者都可有骨质疏松及病理性骨折,但老年骨质疏松尿检无BenceJones蛋白,随访中无进行性骨质破坏。

    (本文编辑:乔  雨)


作者单位:363000 福建,福建医科大学附属漳州市医院放射科

作者: 2009-8-24
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