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【关键词】 超声诊断；神经源性膀胱
1 病历摘要
患者男，21岁，3个月前有脊柱外伤病史，具体伤情不详，未行手术治疗，现在生活能自理，自带尿袋，每隔10余分钟有少许尿液间断流出，无正常排尿。查体：四肢肌力基本正常。尿常规未见异常。超声检查示：双肾大小形态正常，集合系统未见分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈好，壁厚0.69 cm，内壁毛糙，腔内可见约3.6 cm×1.5 cm片状低回声，位置及形态随体位改变而移动，呈云雾状。前列腺约3.9 cm×2.5 cm×2.4 cm，包膜光滑，实质回声均匀，内腺近尿道旁可见约0.6 cm×0.4 cm强回声，检查过程中发现下尿道前列腺段扩张，呈漏斗状（图1），并可见尿液在其中做往复运动，持续大约2 min，而后恢复正常状态关闭状态，测残余尿量，排尿前后无明显变化。经会阴部超声检查下尿道远端未见异常梗阻征象。超声诊断：（1）前列腺尿道部周期性扩张，尿潴留（结合临床符合神经源性逼尿肌反射亢进型膀胱）；（2）前列腺结石；（3）膀胱内絮状沉淀物。盆腔CT亦未见下尿道异常。
2 讨论
神经源性膀胱是由于调节排尿功能的中枢和周围神经系统受到损害而发生的膀胱及尿道功能障碍。病因多由外伤、先天畸形、手术损失、某些疾病或药物等引起排尿功能的障碍。根据膀胱反射不同，分为逼尿肌反射亢进型和逼尿肌无反射型［1］。本例经动态观察其排尿过程，发现膀胱逼尿肌尚有排尿动作，尿道内括约肌舒张良好，而尿道外括约肌未能及时开放，从而仅使尿液从尿道溢出数滴。临 床表现为溢流性尿失禁。其超声表现符合逼尿肌反射亢进型。声像图上应与腺性膀胱炎相鉴别，后者也出现膀胱壁增厚征象，但腺性膀胱炎为膀胱慢性增生性炎性变，膀胱黏膜上皮过度增生，局部形成真正腺体，局部呈绒毛状肿块或半圆形小丘。膀胱壁呈非均匀性增厚，也无下尿道排尿异常表现，结合病史可资鉴别。本例通过超声动态观察，可以帮助临床医师更全面地了解膀胱的充盈状态及异常排尿的动力学过程，为其正确的诊断和治疗提供有利的依据。同时本例排尿异常客观而动态地反映了后尿道内外括约肌的分布界线，为超声引导下支架介入治疗前列腺肥大引起的梗阻，起到了活体标本的指导作用。另外通过本例检查实践说明，对某些病例适当延长检查时间，可以发现更多的诊断信息。
【参考文献】
1 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1135-1136.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：1 261200 山东，潍坊市坊子区南流镇卫生院 2 山东，潍坊市坊子区人民医院