点击显示 收起
【关键词】 下肢静脉 超声检查 多普勒 彩色
高龄患者由于自主活动减少，或长期卧床、骨折限制活动以及全身多脏器功能减退等，易发生下肢静脉血栓，有些血栓发生在小腿则不易引起腿肿等临床症状，甚至有些患者发生了严重的肺栓塞。彩色多普勒超声检查的无害、可移动到床旁检查，以及价廉、可重复的特点，是目前公认的诊断下肢静脉血栓等血管疾病的首选和可靠的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年10月至2005年10月在我院住院的高龄患者168例，检查双侧下肢静脉114例，单侧下肢静脉54例，共计282条下肢静脉。年龄80~105岁，平均88.5岁。男122例，女46例。其中长期卧床67例，下肢骨折限制活动21例，其他部位手术后19例，其余患者为不同程度的自主活动减少或受限。134例患者的223条下肢出现肿胀，12例15条下肢出现不适或疼痛者，另有22例患者出现胸闷、气喘等为首发症状，其中有12例MR或核素检查证实有不同程度的肺动脉栓塞。
1.2 方法 使用GE Logic 9、ESOTEN DU8，深圳开利sonoscape-SSI6000彩超仪，探头频率5.0~7.5 MHz可调，检查髂静脉和下腔静脉时使用凸阵探头，探头频率3.5~5.0 MHz可调。检查下肢静脉方法同前[1]，利用二维超声检查血管的形态学变化，观察静脉管腔内径及管壁，以及管腔内的异常回声，彩色及脉冲多普勒观察静脉血管内血流充盈，血流方向血流速度。腘静脉多采取侧窝位检查，少数不能侧卧者，可将小腿稍抬高，探头朝上检查腘静脉，可按压大腿内侧，阻断股静脉血液回流，或挤压小腿肌肉配合检查。由于高龄患者由于活动不便，多数不能做深吸气屏气配合检查，乏氏手法检查静脉瓣膜功能时，在检测下肢静脉多普勒频谱的同时，用手按压患者下腹部，增加腹部压力，测量血流反流时间，评估下肢静脉瓣膜功能，个别不适合按压下腹部者，可根据平静呼吸时是否有反流判定静脉瓣膜功能。
1.3 诊断标准 下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断标准[2]。
2 结果
超声检查发现下肢深静脉血栓24例(14.3%)，其中双侧者4例，共28条下肢静脉血栓。其中中央型血栓16条，周围型血栓7条，混合型血栓5条。急性血栓20条，亚急性血栓5条，慢性血栓急性复发3条。股静脉瓣膜功能不全68例，为40.5%(68/168)，双侧者53例，共121条。下肢深静脉管径明显增宽(大于伴行的动脉管径)，血流缓慢甚至形成涡流者8例为4.8%(8/168)，双侧者1例，共9条。134例下肢肿胀的患者中，下肢静脉血栓形成者18例(13.4%)，其中3例为双侧，共21条下肢静脉血栓。54例(40.3%)股静脉瓣膜功能不全，其中双侧者48例，共102条。有5例(3.7%)6条下肢静脉管径扩张血流缓慢，其中4例5条下肢静脉管径扩张发生在髂外静脉、股静脉，1例发生在腓静脉。另有14例24条下肢有明显的皮下软组织水肿，6例6条下肢为蜂窝织炎，5例7条下肢为糖尿病足坏疽。12例15条下肢不适或疼痛者中，有1例(8.3%)单侧下肢静脉血栓形成，7例(46.7%)10条下肢静脉功能不全，双侧者3例。怀疑肺动脉栓塞22例中，有5例(22.7%)6条下肢静脉血栓形成，其中1例为双侧。7例(46.7%)下肢静脉功能不全，双侧者2例。3例单侧下肢深静脉管径扩张，表1 超声检查结果 例(条)其中髂外静脉和股静脉扩张者2例，胫后静脉管径见表1。
3 讨论
血流缓慢、血液黏稠度增高和血管损伤是血栓形成的三大主要原因[1]。高龄患者由于活动受限、长期卧床，因此血流缓慢是其主要原因。此外，高血压、糖尿病、高血脂的代谢疾病，导致血液黏稠度增加、肿瘤及其他脏器功能不全，亦可使血液黏稠，下肢静脉插管等检查治疗可引起血管壁的损伤，都可引起静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓的形成，发生率高于一般人群。而彩色多普勒超声检查不但可观察血管形态学变化，还可测量血流动力学参数，了解血流的状况，已成为诊断下肢静脉病变的首选和可靠的方法。高龄患者由于体弱多病、反应不敏感，临床表现及症状不及的年龄段的人群，彩色多普勒超声检查有助于早期发现高龄患者无症状的下肢深静脉血栓，以便得到及时有效的治疗，早期发现下肢深静脉血栓是防止进一发生肺栓塞的根本。以往的下肢静脉血栓的检查往往是依靠X线静脉造影的方法，是一种有创的检查，具有一定的危险性，其有创性还可加重血管壁的损伤，血管壁损伤本是就是引起下肢深静脉血栓的原因之一。高龄患者本身存在自主活动少，或长期卧床、骨折限制活动以及全身多脏器功能减退等因素，加重了这一检查的危险性，而彩色多普勒超声的应用是一种具有无创、无痛、可重复的检查不仅可以直接提供血流动力学的基本信息，由于它的可重复检查的特点，还可以动态观察血栓的演变过程，可以根据血栓的形态，回声特点和血管管腔的变化，为临床治疗筛选治疗方案提供参考依据。由于可以观测到下肢深静脉的管径、管壁、血流速度、血栓回声、静脉瓣膜的状况，可以根据血栓的超声影像回声特点区别急性、亚急性和陈旧性血栓，可为临床治疗的主要参考[3]。彩色多普勒超声设备的可移动性，为高龄患者进行下肢静脉血管的检查提供了方便，使得高龄患者尤其是长期卧床，行动不变，以及具有多种全身性疾病不宜进行其他有创或无创检查提供了一种切实有效和使用的检查手段，从而使诊断率大为提高。
【参考文献】
1 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1530-1531.
2 李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1999，202-204.
3 黄雪玲，叶有强，常光其，等.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成诊断和疗效评价中的应用价值——附531例分析.中国现代医学杂志，2002，12(3)：40-42.
作者单位：1 100733 北京，人民日报社医院 2 100730 北京，卫生部北京医院