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【关键词】 颅内银夹 腰椎管
1 病历摘要
患者，女，42岁。腰痛伴双下肢痛10年，加重4个月。38年前因“后颅窝肿瘤”行手术治疗，术后效果良好。查体：腰椎生理曲度变直，活动明显受限，L4、5双侧椎旁压痛且向下肢放射，双侧直腿抬高试验及加强试验阳性。腰椎CT：定位像上L4~5椎间隙后方见长约0.7 cm条形致密影，L4~5层面示两侧侧隐窝内各有一宽径约0.4 cm卵圆形高密度影，椎间盘后方局限性突出，高密度影稍显受压(图1)。颅脑CT：枕骨部分缺失，小脑后方见数枚银夹样异物(图2)。印象：(1)后颅窝肿瘤术后，银夹移位至L5两侧神经根鞘;(2)L4~5椎间盘突出。手术所见：切除L4、5锥板，可见硬膜囊完好，L5两侧神经根鞘膨大，外观青紫色，分别切开两侧神经根鞘膜，顺利取出银夹2枚。
2 讨论
颅内银夹移位至腰椎管实属罕见。本例患者38年前行后颅窝手术时留置数枚止血银夹，两枚银夹脱落后随脑脊液经蛛网膜下腔移位至L5神经根鞘，引起患者长期腰腿痛，L4~5椎间盘突出则使症状加重。CT对腰椎管异物的类型、部位、形状及大小做出准确判断，为临床成功手术提供了重要依据。
作者单位：050041 河北石家庄，解放军第260医院放射科