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【关键词】 膀胱憩室 多发结石 超声诊断
1 病历摘要
患者，男，76岁，因反复泌尿系感染，并常伴发血尿，多次治疗效果不佳，遂来我院就诊。超声检查所见：膀胱充盈满意，壁厚0.6~0.8 cm，毛糙，透声尚可，于膀胱后壁可见10.5~8.0 cm大小的无回声，壁薄，边界清，形态规则，呈椭圆形，与膀胱相通，相同的缺口内径0.9 cm(见图1a、图1b右部分)，并于其后壁可见2.2 cm、1.9 cm大小的强回声，伴声影，随体位移动(见图1b左部分)。前列腺6.8 cm×5.8 cm×3.9 cm，形态不规则，部分突入膀胱，于其内可见1.2 cm大小的强回声，伴声影。超声提示：(1)膀胱憩室合并憩室内多发结石。(2)增殖性膀胱炎。(3)前列腺增生伴钙化灶。尿常规化验：红细胞：5~10个/HP、白细胞10~15个/HP。2周后手术证实：增殖性膀胱炎、膀胱后壁憩室合并多发结石，前列腺增生。
2 讨论
膀胱憩室有先天性(真性)和后天性(假性)两种。先天性膀胱憩室为发育缺陷所致，临床少见，多见于男性，常单个发病，其壁由正常膀胱各层组织构成。后天性膀胱憩室临床多见，常多发，是膀胱肌菲薄或缺如及下尿路长期梗阻，内压增高，造成膀胱部分黏膜和固有膜套入薄弱肌层，并向外膨出所致，故亦称为假性憩室。常由前列腺增生和尿道狭窄等下尿路梗阻性疾病引起。憩室大小相差悬殊，大者可超过膀胱。位置不定，多位于膀胱侧壁、后壁和输尿管开口附近处，少数可位于颈部。约50%的膀胱憩室合并结石、感染及穿孔等，偶有肿瘤生成[1]。该患者膀胱憩室属于后天性(假性)，主要因前列腺增生导致下尿路梗阻、长期排尿困难，膀胱内压增加，使肌层逐渐变薄，造成膀胱部分黏膜和固有膜套入薄弱肌层并向外膨出所致。该憩室大于膀胱，并其内可见多发结石，实属少见。鉴别诊断：该病应与卵巢囊肿、重复膀胱、中隔膀胱等鉴别，该患者为男性，其他几种膀胱疾病又少见，超声诊断较为方便、准确。意义：膀胱镜和膀胱造影也是诊断膀胱憩室的重要方法，阳性率95%~100%，膀胱憩室绝大多数为后尿路梗阻疾病所致，往往膀胱镜检查会发生困难。静脉尿路造影可因肾功能损害而膀胱不显影或有其他禁忌证。而超声成像对膀胱憩室疾病的诊断不受上述情况限制，患者无痛苦，且可多体位检查、反复检查，观察其变化情况，了解有无憩室、憩室大小、部位、形态、数目，其内有无结石、肿瘤、感染情况及尿排空的情况。诊断准确，为临床提供了治疗的依据。
【参考文献】
1 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1128-1129.
作者单位：730913 甘肃,白银市靖煤公司总医院功能科