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【摘要】 目的 探讨CT在腰椎获得性滑脱(退变性滑脱lumber degeneratine spondylolisthesis，简称DS或假性滑脱)中的诊断价值，对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法的选择和依据。方法 收集62例腰椎滑脱患者，对其CT表现进行回顾性分析，统计滑脱椎体的病变特点、程度、年龄及性别分布情况，椎体、椎小关节及椎间盘等病变征象。结果 CT扫描不仅能诊断是否有滑脱的存在，而且根据椎间小关节及椎间盘及椎管和侧隐窝狭窄程度、神经根和马尾神经受压等有关节的改变，判断腰椎滑脱的主要原因及出现压迫程度，而帮助制定出不同的治疗手段。结论 多数病例为退变性滑脱，且滑脱程度在Ⅱ度以内，多合并不同程度的退行性变，因此，对临床观察腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的选择和影响治疗效果的原因，CT提供了重要依据。
【关键词】 腰椎滑脱 影像学 治疗
收集我院62例腰椎滑脱患者的临床资料，对其CT表现进行分析、总结，对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2003至2009年因下腰痛、腿痛而就诊，资料完整的62例患者，男17例，女45例，年龄最小38岁，最大81岁，平均57.6岁，病程1周~20年不等。
1.2 扫描技术与方法 商用SIEMENS SOMAOTM螺旋CT机，患者体位摆放如同于腰椎间盘常规扫描，采用与椎间盘平行角度，从病变椎体的上一椎体下缘，扫描至下一椎体上缘，层厚、层距3~5 mm，在扫描过程中发现腰椎滑脱者，再选特定层面追加3 mm扫描，并重建骨窗。
1.3 椎体滑脱判定标准 将TOP像中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分，以滑移椎体后缘所处位置划度，即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度，位于后2/4为Ⅱ度，位于后3/4为Ⅲ度，位于前1/4为Ⅳ度。
1.4 真性滑脱与假性滑脱的鉴别 结合文献报道[1~3]，如在整个扫描层面中出现狭部裂征象。即为真性滑脱，若无峡部不连，仅表现为小关节增生、失稳、退变等改变时，则为假性滑脱(图1)。
2 结果
62例中退变性滑脱占95%，真性滑脱占5%，女性占67.3%，40岁以上占79.28%，椎体滑脱97.6%，且97%为前滑脱。其中Ⅰ度滑脱占91%，合并小关节病变67.3%，椎体及椎间盘腰4/5退变占57.23%，椎管、侧隐窝狭窄占34.72%。真性滑脱在本次病例收集中只占5例，年龄38~45岁，且滑脱程度在Ⅱ度以上，症状明显，以X线平片及双斜位即以明确，为绝对手术适应证，故不在本次讨论范围。
3 讨论
腰椎滑脱在人群中发生率为5%，以退变性滑脱多见，好发于L4及L5椎体，约占95%。退变性脊柱滑脱是指在椎弓完整情况下发生的脊柱滑脱，又称为“假性脊柱滑脱”及“椎弓完整性脊柱滑脱症”。Newman[4]认为本症多伴有椎间盘及椎小关节退行性变，故命名为“退变性脊柱滑脱症”。腰椎多元性退变是DS的CT特征。本组95%病例均伴有不同程度椎间盘及椎小关节退变，尤以椎间盘膨出、变性、椎小关节增生肥大、关节间隙真空样变多见。滑移椎体所致的椎管狭窄、侧隐窝、椎间孔变窄成为DS的又一特征，是导致腰腿痛症状的主要原因之一[5]。腰椎小关节是连接腰椎间的重要关节，
它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大[2]。正常人腰椎以第三腰椎为中心前凸，其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整，腰椎后关节主要功能是以保持腰椎的稳定性，而不是承受重力。由于腰椎小关节及椎间盘退变导致腰椎不稳，引起椎体前移，滑脱时由于椎弓完整，移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节突后缘时，滑脱即被阻挡，所以滑脱一般在Ⅰ度以内。本组退变性滑脱Ⅰ度者60个，约占97%。退变性后滑脱一般较轻，不超过1 cm，平均4 mm左右[6]。由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及影像学特征，因此，导致腰痛的各种病因比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果，然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除了与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择也是影响治疗效果的重要因素。有些医生认为，腰椎滑脱都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经受压。临床接触中，一部分腰椎滑脱患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状，终生未经治疗。研究表明，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示，影像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。并不是每一位患者都要手术，在Golonna的随访中，约10%的患者接受手术治疗[7]，因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，不需要手术治疗。再以手术适应证来说，对腰椎滑脱患者来说，一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛或间歇性跛行的患者，一侧或双侧神经根减压是必要的。但对轻度滑脱患者(<33%)，一般不需要进行复位，只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果，如制动、理疗、牵引、腰背肌锻炼和腰围保护等。内固定作为治疗退变性滑脱常规方法，并未最终得以证实，使用椎弓钉时损伤邻近非融合节段小关节，患者内固定时加速了邻近节段退变，也是引起腰腿痛的一个原因，许多退变性椎管狭窄和腰椎滑脱患者存在骨质疏松，增加了内固定失败危险。综上所述，我们认为CT对确定DS的诊断具有较高特异性，对全面观察椎体滑脱性质、滑脱相应部位椎体和附件、硬膜囊、神经根和韧带的变化，确定腰椎退变有无椎管狭窄和神经根受压有无可争议优势，从而对治疗方法的选择提供了重要帮助。
【参考文献】
1 张联合，张士良，虞晓菁，等.腰椎退变性滑脱症的临床CT分析.实用放射学杂志，2003，19(9)：817-819.
2 张联合，陈和平，邬春虎，等.椎弓崩裂并滑脱的CT诊断.实用放射学杂志，1999，15(11)：687-689.
3 周辅昔.腰椎滑脱的CT诊断.实用放射学杂志，1999，15(7)：418-420.
4 Newman Stone KH.The etiology of spondylolisthesis.J Bone Joint Surg，1963,45:39.
5 刘跃程，刘虎，陈虎.腰椎退变性滑脱114例X线平片分析.实用放射学杂志，1999，15(1)：38-40.
6 陈瑶,丁永生,倪肖卫,等.腰椎退变性滑脱CT分析(附125例报告).实用放射学杂志,2001,17(10):760-761.
7 秦之威，孙磊，陈晓亮，等.夏波腰椎滑脱症手术治疗的临床分析.中国矫形外科杂志,2006,14(11):932.
作者单位：014040 内蒙古，包头市第三医院放射科