单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折

【摘要】  　　目的 评价经皮椎体成形术(PVP)治疗新鲜椎体压缩骨折的治疗效果。方法 PVP治疗新鲜椎体压缩骨折患者74例, 采用VAS疼痛评分评价术前、术后不同时期的疼痛程度,并观察骨水泥渗漏对生命质量的影响。结果 术前术后VAS疼痛评分分别为(8.78±0.58)分、(1.13±0.34)分(P<0.05),术后半年和术后一年VAS疼痛评分分别为(1.12±0.32)分、(1.55±0.50)分(P>0.05)。结论 PVP术治疗新鲜椎体压缩骨折可迅速缓解患者疼痛、腹胀等症状,提高患者生活质量,是治疗新鲜椎体压缩骨折的一个安全有效的方法。

【关键词】  椎体成形术 骨折 压缩性

　　椎体压缩性骨折是基层医院的常见病,也是造成腰背部长期慢性疼痛的主要原因之一,且致残率高,严重影响伤者的生活质量。脊柱骨折治疗的目的是恢复和保持脊柱稳定功能、减少腰背部疼痛。经皮椎体成形术(percutaneouss vertebraplasty,PVP)作为近年来微创外科领域一个成功的术式,广泛应用于临床治疗良恶性椎体肿瘤,骨质疏松性椎体骨折以及骨折危险程度较高的椎体进行预防性治疗。对于新鲜椎体压缩骨折早期行PVP治疗是否恰当,文献中未见肯定结论。本研究通过应用经单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗早期椎体新鲜压缩性骨折,取得了良好效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2006年10月至2008年7月我院共收治新鲜椎体压缩性骨折74例,其中男20例,女54例。年龄47~89岁，平均(62.27±9.50)岁,均为外伤后腰部疼痛,经X线及CT检查确诊为椎体压缩性骨折,其中胸椎21例次,腰椎56例次。所有患者均经CT检查,所有骨折均为新鲜骨折,椎体后壁完整,无椎管受压。

　　1.2 方法 因为所有患者均为新鲜骨折,我们根据患者椎体压缩程度以及部位,手术前给予平卧硬板床,伤处垫高1~3天,同时应用番泻叶等缓泻剂减轻腹胀等肠道症状,入院即进行疼痛评分。手术时患者椎体压缩程度均有不同程度改善。手术前常规检查血常规、血凝四项及心肺肾功能。如果患者手术前CT检查无椎弓根骨折则选取左侧椎弓根进针,否则选取健侧椎弓根进针。手术方法：患者取俯卧位,局麻。常规皮肤消毒,透视下选择穿刺点,经椎弓根入路,穿刺针置于椎弓根影之外上缘约10点方向,与椎弓根内下缘方向成15°～30°进针,术中正侧位双向透视确保穿刺针尖位于椎弓根内,将穿刺针进针至透视侧位椎体前中1/3交界,正位椎体中线附近。穿刺针到位后,经穿刺针注射非离子型造影剂3.0～5.0 ml行椎体内静脉造影,如果发现造影剂直接引流入椎管内静脉丛和下腔静脉,则前后轻微调整针尖位置,以避免PVP术中骨水泥过早进入静脉系统。透视证实穿刺针位置后,开始调配骨水泥,粉∶液比例为3∶2。于透视监控下将骨水泥于拉丝期时注入,采用1ml注射器,注射时间约2～3 min,术中如发现有骨水泥渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛显影时便立即停止注射,注射结束后插入针芯,然后拔出穿刺针。术后患者一般无需特殊处理,术后12 h观察患者的血压、脉搏等生命体征。并做常规静脉滴注抗生素3天预防感染。

　　1.3 术后评估及随访 评估采用VAS疼痛评分：0分无痛;3分以下有轻微的疼痛,患者能耐受;4~6分患者疼痛并影响睡眠,尚能耐受;7~10分患者有渐强烈的疼痛,疼痛耐忍。术前、术后当天、术后半年、一年分别随访并进行评分。有渗漏者必要时手术后CT检查进行评价。

　　2 结果

　　所有患者均成功实施经单侧椎弓根椎体成型手术。单椎体手术平均手术时间约23 min,平均注射骨水泥4.04 ml。未出现神经根和脊髓受压症状,无注射椎体和穿刺点感染和出血,术中和术后患者生命体征平稳,无心血管异常表现及肺栓塞征象。术中出现骨水泥外漏者7例(9.45%),其中椎旁软组织骨水泥外漏3例,椎旁静脉丛外漏2例,椎间盘外漏的患者2例,无渗漏引起的严重并发症。全部患者手术后疼痛立即不同程度缓解。术前术后VAS疼痛评分分别为(8.78±0.58)分、(1.13±0.34)分,术前术后VAS分值具有明显差异(P<0.05),术后半年和术后一年VAS疼痛评分分别为(1.12±0.32)分、(1.55±0.50)分,VAS分值差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　椎体压缩骨折是基层医院的常见病,绝大多数患者外伤后椎体压缩不足1/2,不伴有神经根或椎管受压表现。传统的治疗方法是平卧硬板床3个月,患者疼痛明显、不敢活动、腹胀等症状严重影响生活质量,而且长期卧床容易并发肺部感染、褥疮等并发症进一步影响患者生活质量。我们采用PVP治疗新鲜椎体压缩骨折,患者术后疼痛明显缓解,术后24~72 h就能下地行走,缩短了治疗周期,取得了良好的治疗效果。外伤导致的椎体压缩性骨折均有不同程度的椎体压缩,我们通过平卧硬板床伤处垫高1~3天,椎体压缩程度均有不同程度改善,手术时所有患者椎体压缩均不足1/3。对于新鲜椎体压缩骨折,我们认为,只要椎体压缩程度不影响患者脊柱稳定性,椎体后缘完整,无神经根或椎管受压表现,均可采用PVP治疗,手术前行CT检查非常重要。新鲜椎体压缩骨折患者均有不同程度的腹胀,个别患者腹胀特别严重,行PVP治疗后腹胀均能改善,具体机制尚待进一步研究。传统的PVP采用双侧穿刺,我们采取单侧穿刺,通过椎弓根建立通路时适当加大外倾角,针尖到达椎体的侧位前中1/3交界处,采用1 ml注射器于水泥拉丝期注射,骨水泥同样可以跨越中线,弥散分布到整个椎体,起到了减少创伤、降低患者费用、缩短手术时间的效果。PVP并发症各家报道[1,2]不一,如穿刺点出血、一过性疼痛加重、椎弓根骨折,如果水泥渗漏引起神经根或脊髓损伤会导致严重并发症,必要时需要手术切开减压。本组患者有7例(9.45%)出现水泥渗漏,其中椎旁软组织骨水泥外漏3例,椎旁静脉丛外漏2例,椎间盘外漏的患者2例,均无严重并发症发生。笔者体会降低PVP手术并发症主要在于：(1)选择适当病例,如果手术前检查患者椎体后缘不完整或椎弓根骨折,应该采取保守治疗,避免经过骨折的椎弓根进针;(2)技术因素,选择合适的穿刺点、进针前正位侧位反复透视定位,进针达椎弓根后避免再次调整方向,要使穿刺针始终“行走”于椎弓根内。当骨水泥出现拉丝时开始注射,因骨水泥过于稀薄容易随静脉回流形成栓塞;过于黏稠则影响注射效果,使得骨水泥在病变椎体内分布不均匀。注射中根据椎体内骨折病变的情况一边注射一边移动针头,以使椎体内病变处骨水泥的分布均匀。我们通过单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折74例,取得了很好的临床效果。通过本研究我们认为经单侧椎弓根穿刺椎体成形术可迅速缓解患者疼痛、腹胀等症状,能够缩短新鲜椎体压缩性骨折的治疗周期,提高患者生活质量,是治疗新鲜椎体压缩性骨折的一个安全有效的方法。

【参考文献】
  　　1 Mathis JM,Barr JD,Belkoff SM,et al.Percutaneous vertebroplasty:a developing standard of care for vertebral compression fractures.AJNR Am J Neuroradiol.2001,22:373-81.

　　2 Hendrikse CA,Kalmijn S,Voormolen MH,et al.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:review of the literature.Ned Tijdschr Geneeskd,2003,147:1553-1559.

作者单位：053800 河北，深州市医院