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【摘要】 目的 分析十二指肠球部霜斑样溃疡内镜、X线检查结果。方法 对1 900例有上消化道症大辩论的患者进行胃镜、X线气钡双重造影、胃镜检查。结果 发现十二指肠球部溃疡432例，占上消化道病变22.7%(男性254例，女性178例)，其中球部溃疡大于0.1 cm 323例，霜斑样溃疡109例，占25%。霜斑样溃疡X线直接征象是弥漫性针尖样龛影，间接征象激惹症，钡剂到达球部后不易停留，迅速排出，球部变形边缘模糊不清，黏膜皱襞增粗、迂曲、水肿、中断并伴黏膜排列不齐。胃镜见霜斑样溃疡在球部上形成广泛斑点状，表面可见小圈白色渗出物或黄白苔，严重霜斑样溃疡可见球部变形。结论 内镜、X线检查十二指球部霜斑样溃疡具有一定诊断价值。
【关键词】 十二指肠球部 霜斑样溃疡 X线 内镜
Investigation and analysis of 109 cases with frost-spot shape ulcer of duodenal ball with X-ray and endoscope
ZHANG Xiao-lin，GU Hai-ping.Department of Radiology，Center Hospital of Yangpu，Shanghai 200090，China
Objective This paper reported 1 900 cases,originally had upper gastroenterological symptom,were compared and investigated with X-ray and endoscope.Methods 432 cases of them were deformed the ulcer of duodenal ball.These cases accounted for 22.7% of upper-digestive tract disease(M254,F178).The diameter of ulcer of 323 cases were over 0.1 cm and the diameter of frost spot shape ulcers of 109 cases(25% of 432 cases)were under 0.1 cm.Results The direct sign of frost-spot shape ulcer with X-ray was pinpoint-shape shadow of niche; the indirect signs included irritable sign,barium reaching duodenal ball without retaining easily and with removal rapidly,the duodenal ball was out of shape edge being unclear,mucous becoming thick,tortuous and edema.There were a lot of spots in frost-spot shape ulcer and it exist a little-eyelet hite excretion of yellow-white covering endoscope,and there was change of shape in serious cases.Conclusion X-ray and endoscope is of value in diagnosis of frost-spot shape ulcer of duodenal ball.
[Key words] duodenal ball;frost-spot shape ulcer;X-ray;endoscope
十二指肠球部霜斑样溃疡(弥漫性针尖样溃疡)国内未见报道，放射科医师对此溃疡的X线征象认识不足，在日常工作中容易遗漏。现将自1992年10月至2007年10月以来对1 900例有上消化道症状患者患者进行了胃镜、X线的对照研讨，其中109例材料完整十二指肠球部霜斑溃疡分析如下。
1 临床资料
采用日本富士(EVE-88A)型电子镜与上海中德合资西门子(AXGPSM80-500)型X线机对1 900例上消化道症状进行了胃镜、X线气钡双重造影、胃镜检查，发现十二指肠球部溃疡432例，占上消化道病变22.7%，男254例、女178例，十二指肠球部溃疡大于0.1 cm以上323例，占溃疡74.8%，霜斑样溃疡109例，占25.2%，霜斑样溃疡女性多于男性，女72例、男37例，溃疡发病可发生于任何年龄，儿童多见霜斑样溃疡，年龄最小7岁，最大81岁。临床症状大多数上腹部剑突下疼痛或间歇性隐痛、纳差、嗳气、胃酸增多，十二指肠球部溃疡还可伴夜间上腹部疼痛加重。表1 432例十二指肠球部溃疡与霜斑样溃疡胃镜、X线检查的对比
2 结果
胃镜与X线分析见表1。对比结果表明，胃气钡双重造影十二指肠球部大于0.1 cm溃疡287例;霜斑样溃疡小于0.1 cm 51例，胃镜检查十二指肠球部大于0.1 cm溃疡323例，霜斑样溃疡109例，X线对0.1 cm大小浅表溃疡容易遗漏。
3 讨论
对有上腹部疼痛、纳差、胃酸增多、黑便或伴夜间上腹部疼痛加重患者，胃镜检查阴性必须进行X线检查。因为X线对0.1 cm大小溃疡(霜斑样溃疡)不易发现，相反胃镜能对炎症、溃疡(包括0.1 cm大小溃疡)肉眼观并能够清晰显示做出明确诊断。
3.1 病因及发病机制 消化性溃疡发病机制复杂，目前认为消化性溃疡(PU)的发生是两股相互对抗因素即攻击因子和防御因子不平衡的结果。攻击因子包括胃酸、精神神经因素，幽门功能失调，饮食、吸烟、药物及HP感染等。防御因子包括黏膜屏障、细胞再生、黏膜供血、十二指肠激素、前列腺素等。攻击因子素的增强和(或)防御因子的减弱均可导致PU的形成。十二指肠溃疡以攻击因子增强，其中幽门螺旋杆菌为主，而胃溃疡则以防御因子减弱为主;另一方面，暴饮、暴食、过度饥饿、疲劳会导致人体内菌群紊乱，有害菌大量繁殖，菌膜屏障遭到严重破坏。之外，迷走神经兴奋性降低，胃窦滞留，促使胃泌素分泌增加，同时幽门功能失调，十二指肠液及胆汁反流可造成胃黏膜屏障破坏，H+逆扩散，导致一系列病理变化[1]。
3.2 X线球部黏膜改变 十二指肠球部霜斑样溃疡在X线黏膜改变，在双重对比造影直接征象弥漫性针尖状龛影，黏膜皱襞增粗、迂曲、水肿、中断并伴黏膜排列不齐(图1)，胃镜可见溃疡周围黏膜除急性期因水肿而高起外，一般与周围正常黏膜相平，少数可由于炎症及纤维引起溃疡周围略隆起且皱襞肥厚，溃疡趋于愈合时周围出现红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。
3.3 充盈改变 十二指肠球部霜斑样溃疡充盈时，球部边缘不完整明显细小毛刺边缘，加压投照时，球部霜斑样形成弥漫性针尖样，直径0.1 cm。左右龛影，由于霜斑样溃疡在球部散在分布较广泛，黏膜皱襞增粗、水肿、中断、排列不整齐造成球部形态变形，变形球部缩小似相比胃不对称(图1)，胃镜见霜斑样溃疡在球部上形成广泛斑点状(图2)，表面可见小圈白色渗出物或黄白苔，严重霜斑样同样可见球部变形。
3.4 动能改变 霜斑样溃疡易造成动能改变，直接征象是针尖样龛影(图2)。间接征象出现激惹征(图3)，表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出，溃疡由于纤维组织收缩，周围炎症致小网膜引起收缩，邻近肌层痉挛蠕动增强，常伴胃窦及十二指肠降段炎症。
3.5 X线投照检查方法 严重霜斑样十二指肠球部溃疡充盈时，由于激惹征象增强，且可见针尖样龛影。如见激惹征象增强未见针尖样龛影，且球部充盈形态可有相对缩小边缘模糊(图4)，就应该怀疑霜斑样溃疡，投照时将压迫机轻轻向十二指肠球部方向加压且能清晰显示小龛影，如果在检查中采取加重法，霜斑样溃疡就不能清晰显示，原因霜斑样溃疡在球部中龛影很小直径在0.1 cm左右，同样溃疡深度也很浅在0.1 cm左右，并且溃疡存在刺激较大，加重法投照就很容易造成溃疡遗漏。综上所述，我院近十几年来对消化道十二指肠球部溃疡的发病机制及X线、内镜研讨，从而使放射学对十二指肠球部溃疡的诊治得到提高，技术得以更新。(本文图片见封四)
【参考文献】
1 张淑芳.消化性溃疡研究的若干进展.临床荟萃，1995，10(7):210-213.
作者单位：1 200090 上海市杨浦区中心医院放射科 2 200438 上海市殷行社区卫生服务中心放射科