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【关键词】 胃双重对比造影;治疗应用
胃癌是消化道中最常见的恶性肿瘤。根据近年上海市肿瘤登记统计，胃癌的发病率已占所有胃肠道恶性肿瘤的第一位。总结我院自2004年2月至2009年2月的胃肠检查中共发现胃癌116例患者。胃癌最常见于胃窦部(46.9%)，其次是贲门和胃底(39.1%)，体部占10.2%，全胃癌占3.8%。
1 检查方法
纤维胃镜和胃细胞学检查对早期胃癌的诊断提供了途径，但X线检查仍不失为最普遍、最常用的方法。为了发现早期胃癌，必须进行细致的检查。胃双重对比造影检查法对诊断早期胃癌有很高的价值。经过X线检查法筛选出来的病例，再做双重对比造影检查，可使早期胃癌的检出率明显提高。胃双重对比造影能够显示胃壁的细微结构，即胃小区和胃小沟。能发现常规钡餐造影所不能发现的病变，如早期胃癌、糜烂性胃炎，即使不肌注低张药物，适当的服用产气剂，对显示病变以及鉴别胃腔狭窄的性质也很有意义。
2 典型病例
患者女，27岁，于2009年1月13日来放射科检查。例2，患者，男，38岁，于2009年1月19日来放射科检查。患者以上腹部不适，疼痛约半年来做钡餐检查。先给患者准备硫酸钡150 g，用温水调好。患者吞食三口后发现胃扩张受限，于是让患者口含发泡剂3 g，与硫酸钡溶液一起口服。尽量使钡剂在胃壁上均匀涂布，并适时拍片4~6张。第一位女性患者发现胃体部及胃窦部壁僵硬，大弯侧见一大的溃疡，胃黏膜中断，胃扩张受限。第2位男性患者发现胃小弯侧及胃窦部壁硬，胃黏膜中断，胃扩张受限。后经胃镜及病理证实，确诊为胃癌。从以上2例患者的检查，可以看出，发泡剂在胃肠检查中有它一定的优势。
3 讨论
早期胃癌病灶直径小于2 cm时，一般不易为X线所发现。病灶直径超过3 cm之后，X线显示机会增多。(1)隆起型早期胃癌表现为小圆形充盈缺损，表面毛糙不平，在气体的衬托下可见微小的丘状或颗粒状类圆形致密影;(2)凹陷型早期胃癌可出现低凹积钡影，形态不整，界限清楚，切线位片呈小的尖刺状突出影，深度在5 mm以上。
造影方法及步骤：(1)术前禁食12 h，造影前5~20 min肌肉注射654-2药10~20 mg;(2)吞服发泡剂和钡剂，钡剂用量约50 ml;(3)服钡剂后立刻观察食管，时间不宜过长。然后即进行胃双重对比造影检查。要采取多个位置检查。然后进行十二指肠检查。
在检查的过程中应注意:(1)患者的准备，造影前12 h禁饮食，3天前停服不透X线的药物，如铋剂和钙剂;(2)硫酸钡的颗粒要细，直径在0.5~3.0 mm;(3)要有理想的产气剂，易于服用而不至于在口腔内产生气体，服后在胃内产气，但不应在粥样造影剂内发生小气泡。