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【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症方法及疗效。 方法 选择不愿手术、自愿接受高强度聚焦超声(HIFU)治疗的子宫腺肌症、子宫腺肌瘤患者进行治疗，并密切随访，观察超声影像改变及临床症状。结果 8例子宫腺肌症患者经高强度聚焦超声(HIFU)治疗后7例患者临床症状得到不同程度改善或消失，治疗期间8例均未发生并发症。 结论 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症近期疗效确切、安全，可重复治疗，值得临床进一步研究推广。
【关键词】 高强度聚焦超声;子宫腺肌症;子宫腺肌瘤;治疗效果
高强度聚焦超声(high intersity focused ultrasound,HIFU)是以超声波为治疗源用于良、恶性肿瘤的无痛性治疗新技术。2008年10月至2009年4月笔者把该项技术用于子宫腺肌症的治疗，探讨HIFU技术治疗子宫腺肌症的方法和临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例已婚女性均为我院2008年10月至2009年4月经彩色多普勒超声检查后确诊为子宫腺肌症患者，年龄34~47岁，中位年龄40.5岁。8例患者均有自觉症状，进行性痛经8例，其中经期腰骶部坠痛5例，月经量多和(或)经期延长6例。弥漫性子宫腺肌症1 例，局限性子宫腺肌症2例(后壁局限性增厚伴低回声小结节)，腺肌瘤5例(其中瘤体9个，瘤体直径1.7~6.0 cm)。
1.2 仪器与方法 应用北京源德医疗器械公司生产的FEP-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。功率超声频率1.1 MHz±15%,输出电功率0.5~2 kW，有效治疗深度1~15 cm，实测焦距3 mm×3 mm×8 mm,效应焦域6 mm×6 mm×8 mm,治疗介质为脱气自来水。
治疗参数：腺肌瘤发射电功率400~500 W/次，发射次数50次，发射时间300~990 ms,间歇时间10~100 ms;局灶性及弥漫性腺肌症发射电功率400~600 W/次，发射次数70~100次，发射时间150~300 ms,间歇时间100~150 ms。上述参数视靶皮距深度及病人的适时感觉随时调整。应用点累积方式形式治疗阵，超声实时监控下将病灶区域分为多个不同切面，由深至浅逐层治疗，直至覆盖整个预定靶区。
治疗方法：治疗前均行经阴道超声，仔细扫查子宫大小、肌层回声、病灶大小及范围、数目、病灶内及周边血供情况，并留图片存档。术前常规血常规及凝血功能检查。剃除阴毛，下腹部皮肤脱脂处理，保持膀胱自然充盈，无需麻醉，疼痛较敏感者服用镇痛药，取仰卧位完成定位。制定治疗计划，根据病灶大小分次治疗，遵循先深后浅原则，每日或隔日治疗1次。患者治疗3~10次不等，平均4次。
1.3 疗效评价标准 以病灶区域回声增强作为HIFU术中监控治疗有效的判定标准，治疗中对比观察治疗前后的声像图改变，治疗后1、2、3、6个月分别进行随访，超声观察治疗后病灶声像图辉度变化及血流变化。疗效分为：(1)显效：治疗后病灶区域回声明显增强，腺肌瘤体积缩小，CDFI:瘤体内血流信号消失，临床症状明显改善。(2)有效：治疗后病灶区域回声中等增强，腺肌瘤体积无明显变化，CDFI:瘤体内血流信号消失或减弱，临床症状部分改善。(3)无效：治疗后腺肌瘤体积无缩小，CDFI:瘤体周边及实质内仍见较丰富血流信号，临床症状改善不明显。
2 结果
2.1 治疗结果 本组8例患者共行超声刀治疗48次，平均6次，其中显效5例，有效2例,无效1例。
2.2 声像图变化 治疗后3~6个月彩色多普勒超声复查，局灶性及弥漫性腺肌症病灶处回声明显增强;腺肌瘤大部分瘤体周边回声增强，部分瘤体边缘模糊，瘤体内部回声增强或强弱不均， CDFI：瘤体内血流信号减弱或消失，其中5个瘤体体积缩小(图1、图2);1例腺肌瘤瘤体较大者(6.0 cm×5.5 cm×5.0 cm)，3个月后瘤体内部回声强弱不均，体积无缩小，CDFI:瘤体周边及实质内血流信号仍较丰富，考虑为瘤体滋养血管内径较粗，发射过程中热量被带走一部分，造成局部升温困难所致。
图1 治疗前(同一病人) 图2 治疗后(同一病人)
2.3 临床症状变化 本组8例患者，治疗前均有经前期及经期腰骶部坠痛及下腹部疼痛，治疗后疼痛消失5例，缓解2例;6例月经量多和(或)经期延长患者，症状均不同程度得到改善。其中1例局限性腺肌症患者6个月后因受凉经前期痛经症状复发，重新把病灶覆盖一遍症状消失，考虑前次治疗时功率较小，病灶区域组织细胞未达到完全灭活。
3 讨论
子宫腺肌症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现和生长于子宫肌层的良性病变。若入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，称为腺肌瘤。以上两者均属于内在性子宫内膜异位症。临床上表现为痛经、慢性骨盆疼痛、性交痛、不孕等，严重影响患者的生活质量。子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见疾病，今年来发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。目前，治疗子宫内膜异位症主要以缓解疼痛，去除内膜异位病灶，恢复正常的解剖及生育功能为主，手术依然是治疗子宫内膜异位症的主要方法。手术切除全子宫比较彻底，但是子宫能产生多种生物活性物质，具有内分泌功能，切除子宫即使保留卵巢，部分也会因卵巢血供差，引起卵巢分泌激素水平下降而导致更年期综合征、冠心病、骨质疏松等其他病症[1,2]，心理影响也很大。高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症是一种无创、安全、有效的新的治疗方法，并可保留子宫，维持妇女正常的生理功能。
3.1 HIFU治疗子宫肌瘤的机制 HIFU治疗子宫腺肌症是利用超声波的组织穿透性和可聚焦性的物理特征，将体外的低能量超声波聚焦在体内肿瘤部位，形成高强度声焦区，引起瞬态高温效应使靶区内组织温度在0.5~1.0 s内骤升至65 ℃~100 ℃，致肿瘤组织出现凝固性坏死达到治疗目的。
3.2 HIFU治疗子宫腺肌症的安全性 HIFU治疗子宫腺肌症对人体的安全性是大家一直关注的。文献报道：HIFU对卵巢功能、子宫妊娠无影响[3]。子宫腺肌症影像学诊断主要依靠超声检查，超声能够确定病灶的位置并与周围结构关系。术前超声定位，术中超声实时监控，设计治疗层面，从点到面，安全性高。
HIFU治疗子宫腺肌症临床症状改善明显，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗新方法。但由于治疗例数少，观察时间短，尚需进一步增加治疗例数，追踪观察治疗后的中长期疗效。
【参考文献】
1 常淑芳，伍烽，白晋,等.高强度聚焦超声定位损伤离体人子宫肿瘤的研究.中国超声医学杂志，2001，17(2)：97-100.
2 金丽萍，朱荫芝，胡绥苏,等.绝经期子宫切除卵巢缺失现象与冠心病的危险.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(1)：51.
3 王智彪，伍烽，王芷龙,等.聚焦多束超声对猴胎定位损伤及再怀孕的研究.中国超声医学杂志，1999，15(4)：241.