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【关键词】 不孕症;超声诊断
本文对自1997年至2001年来我院门诊就诊的女性不孕症患者212例进行回顾性分析，现将相关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 212例女性不孕症患者，年龄23~40岁，平均26岁，原发性不孕症137例，继发不孕症75例;不孕时间为2~10年。
1.2 方法 应用ALOKA-630型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，膀胱适度充盈后先经腹部进行子宫及附件超声检查以排除子宫疾病。其次进行子宫输卵管声学造影术以了解输卵管是否通畅。输卵管阻塞的判断标准为：注入造影剂(双氧水)超过10 ml时感到阻力增大，患者下腹部有轻度不适或痛感，此时声像图表现为双侧或单侧输卵管内无条索状强回声区或强回声区流动缓慢。有输卵管伞端阻塞者，输卵管增粗，内可见液体滞留;双侧均不畅通者，子宫直肠凹处无液性暗区。对输卵管通畅及超声检查子宫、卵巢无明显异常者，对其卵泡发育情况进行连续检测。具体方法是：一般在月经周期第10天开始进行超声检查，每天一次，以发现优势卵泡(最大径线大于15 mm)存在[1]，且每天增长速度为2~3 mm，如预测排卵期时卵泡最大径线在23 mm左右为正常卵泡周期。小卵泡周期的超声表现为：一侧卵巢生长速度较慢(每天增长小于1.5~2 mm)或最大径线小于15 mm时卵泡即开始萎缩或消失。无卵泡周期表现为无明显优势卵泡发育。卵泡发育过度超声表现为在自然周期中的卵泡测值明显大于正常值，排卵前卵泡直径超过32 mm，日平均增长速度大于3 mm。
2 结果
2.1 卵泡发育异常者67例(31.6%) 其中小卵泡周期60例(89.5%)，此类患者经临床医生给予克罗米酚等促排卵药治疗，并在用药过程中超声监测卵泡发育，适时指导性生活，结果21例妊娠，有效率30.3%。另7例为卵泡发育过度，其中1例卵泡最大直径达47 mm。此类患者经追问病史，均有近期应用促排卵药物史，经临床医生给予适当调整用药的剂量或对症处理，其中3例卵泡发育正常，2例妊娠。
2.2 输卵管阻塞81例(38.2%) 均经子宫输卵管声学造影证实。此类患者经应用抗生素治疗或多次通液等综合治疗，24例妊娠，有效率为29.6%。
2.3 幼稚子宫4例(1.9%) 超声主要表现为子宫体积明显偏小，宫颈相对狭长，宫体与宫颈比接近1∶1，其中1例患者临床无月经史，第二性征不明显。
2.4 子宫畸形2例(0.9%) 均为双角子宫，后经子宫造影进一步证实。超声表现为正中纵切面长度偏小，宫腔线显示不清，当探头向一侧偏移时，子宫长度增加，可见明显宫腔线;横断面上子宫底部增宽，呈“马鞍状”。患者均无妊娠史。
2.5 子宫腺肌症4例(1.9%) 因疼痛症状渐加重，后经治疗全部未孕，经子宫切除术后，病检证实。均为继发性，超声表现为子宫均匀性增大，但前后壁增厚多不对称，经期增大明显，经期后相对缩小，肌层欠均匀，有些经期时肌层内可见小的片状的液性无回声区，经期后消失。
2.6 其他54例(25.5%) 经超声诊断子宫及双侧附件未见异常。建议进一步其他检查。
3 讨论
子宫输卵管声学造影术在不孕症的检查及治疗方面极为常用，它以其准确、可靠、安全、方便、重复性好等优点为扩大患者所接受。随着超声医学的发展，人们对卵泡周期的认识更为科学化。超声检测卵泡发育就成了检查和治疗不孕症的重要方法。通过对卵泡发育的检测，可以判断卵巢是否正常排卵，卵泡发育是否正常，从而给予相应的治疗及适时指导性生活或进行人工授精术，真正使临床医生做到有的放矢，减少盲目性。子宫畸形、幼稚子宫、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿块在不孕症患者中占小部分，但只要有经验的超声医生检查，基本上一次即可确诊，这就为患者减少了不必要的经济损失和精神上的痛苦。
总之，超声检查在不孕症的诊断和治疗中已经占有不可替代的地位。同时我们认为对女性不孕症患者进行超声妇科检查、子宫输卵管声学造影术及卵泡发育情况的超声检测应作为一种连续的临床常规检查来应用，尽量做到在最短的时间内给不孕症患者一个满意的结果。
【参考文献】
1 冯麟增.孕产超声诊断学.北京:科技出版社，1994，99-110.