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【摘要】 目的 通过对53例胃癌的总结分析，对胃癌的各种发病率明确认识。方法 采用上消化道气钡双重对比照影进行检查并查病理明确诊断。结果 53例胃癌中蕈伞型13例，溃疡型25例，浸润型6例，混合型9例。结论 53例胃癌中以溃疡型和蕈伞型最多，其次为混合型，最后是浸润型。
【关键词】 胃癌;气钡双重造影，上消化道
胃癌是我国人群中常见的一种恶性肿瘤，男性在我国居消化道肿瘤的首位，女性位于宫颈癌，乳腺癌之后第三位，男性多于女性，有很多疾病可以引起癌前病变，最后导致胃癌;如胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等均可引起。笔者从1996年至今通过上消化道气钡双重造影诊断发现53例胃癌并进行对比分析。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 53例胃癌患者中腹胀者有30例。伴有梗阻22例，腹部可扪及包块者19例。黑便者20例，呕吐者8例，胃痛者25例，其中男32例，约占60%，女21例，占约40%，年龄30~78岁。早期胃癌中男9例，女3例，晚期胃癌中男26例，女15例，本组53例患者中位年龄30~78岁，根据临床症状、体征、性别及上消化道气钡双重造影诊断的各型胃癌中，临床多角度观察，对比回顾性分析，病人以40~60岁高发，以溃疡型、浸润型、蕈伞型胃癌多，混合型次之，浸润型再次。
1.2 不同年龄段不同性别检出率 见表1。表1 不同年龄段不同性别检出表合计 35 18 从表1可以看出，年龄40~60岁发病率最高，而以男性多见40~50岁以腹胀，腹痛为主，个别有呕吐和黑便，51~60岁腹胀，腹痛触及包块和黑便，61~78岁，黑便腹胀触及腹部肿块可见我们在工作中不但要重视临床症状体征和X线征象，同时年龄性别我们也要慎重考虑。
1.3 不同类型胃癌的发生率 见表2。表2 不同胃癌的发生情况蕈伞型：腹胀12例，胃痛5例，触及腹部包块1例，呕吐2例，溃疡型：腹胀10例，胃痛12例，黑便15例，触及腹部包块7例，浸润型：腹胀4例，胃痛3例，混合型，腹胀4例，胃痛5例，腹胀可能及肿块者2例，呕吐1例，黑便5例，从表2总结出30~78岁，53例胃癌病例中以溃疡型和蕈伞型最多见，其次为混合型，最后是浸润型。
2 讨论
通过53例胃癌病例的总结，可以体会到各型胃癌在本地区所占有比例及其特点，现回顾一下各型胃癌的典型X线征象。
2.1 蕈伞型 (1)钡透胃黏膜破坏、集中、消失。(2)肿瘤向腔内局限性生长基底形如蕈形表现不光滑、少数也可能光滑，有分叶等花样，钡餐可见充盈缺损。(3)胃壁僵硬，蠕动消失，与正常胃壁界限清楚。(4)肿瘤表面有溃疡形成、钡餐可见龛影。
2.2 溃疡型 (1)胃黏膜不规则破坏、集中、消失。(2)溃疡开始表浅而后逐渐增大、变深形成圆形，椭圆形、多角形、边缘不规则，周围有隆起称环堤。溃疡口部有指压迹征，裂隙征并可见半月综合征。
2.3 浸润型 依据病灶浸润范围的大小可分为广泛型和局限型两种。
2.3.1 广泛型 (1)钡餐所见黏膜破坏，集中，消失。(2)肿瘤浸润胃大部分或全部。(3)胃腔变小。(4)胃轮廓毛糙不齐。(5)皮革胃。
2.3.2 局限型 是浸润型胃癌的早期发展形势，基本X线征象较广泛型、浸润型胃癌表现局限，同时亦有不典型X线征象。
2.4 混合型 常以溃疡型为主，伴有增生浸润改变，蕈伞型后期也可见溃疡改变，混合型胃癌并有前三种胃癌的各种不同表现。
2.5 胃癌诊断率 上消化道气钡双重造影总结的临床资料中可以看出对晚期胃癌的诊断率明显高于早期胃癌的诊断，通过这些可以看出，我们在实际工作中要仔细认真观察每一个征象及可疑影像特征，以便提高对早期胃癌的诊断率。
2.6 造影剂的用量调整 给患者检查过程中，对造影剂的用量调整，对检测疾病的有效率也很关键。造影剂适量增加，对溃疡型、蕈伞型、浸润型、广泛型胃癌的检出率的提高很有帮助。少剂量的应用造影剂，对早期胃癌和局限性胃癌的检出较有益处。工作中我们针对实际情况，应合理地控制好造影剂的使用。
2.7 体位 胃钡透的诊断率与实际工作中的体位的选择也很有关联，多种体位转换有助于有效的检测病灶。
2.8 各型胃癌的X线征象的特殊表现形式 胃癌起源于胃壁黏膜上皮细胞，以软组织肿块为主。上消化道气钡双重造影中蕈伞型13例中以充盈缺损为主，溃疡小，黏膜破坏，管壁僵硬，蠕动消失。溃疡型25例，以龛影和充盈缺损为主，黏膜破坏。管壁僵硬，蠕动消失，龛影向腔内生长，病变与正常组织界限分明，并具有指压迹征和裂隙型，浸润型以黏膜破坏为主，蠕动减慢或消失，部分有小龛影形成，无充盈缺损，晚期形成皮革胃、混合型、兼有各型胃癌的部分X线征象，对于熟练掌握这些特点，在工作中分辨胃癌的类型极有帮助。
2.9 上消化道低张力气钡双重对比造影优势 诊断各型胃癌检出率优于单对比上消化道造影，影像的对比度和清晰度及分辨率高，对各型胃癌的诊断和分型明确，尤其是早期胃癌的小的充盈缺损和龛影及胃黏膜的破坏，能够早期发现并及时检出，做到早期诊治，提高病人的生存率。
2.10 观察临床症状 胃癌是临床常见的疾病在气钡对比造影中，我们应注意临床症状，体征及检查中多选择合适的造影剂量，多角度观察，对比分析，并结合其性别、年龄做出正确诊断，尤其对于早期胃癌更应引起重视，仔细观察X线征象提高检出率，达到早诊断早治疗的目的。