点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肝硬化肝功能Child分级与门静脉、胃冠状静脉直径及胃底-脾门区静脉截面积的相关性。方法 肝功能Child A级组15例，肝功能Child B级组20例，肝功能Child C级组25例，CT测量3组的门静脉、胃冠状静脉直径，胃底-脾门区静脉血管截面总面积，与临床肝硬化Child分级进行分析。结果 门静脉直径为(13.35±1.3)mm(A组)、(16.76±2.3)mm(B组)及(17.43±2.4)mm(C组)，胃冠状静脉直径为(3.48±1.5)mm(A组)、(6.21±2.3)mm(B组)(6.77±1.5)mm(C组)，胃底-脾门区静脉血管截面总面积:(3.83±1.8)cm2(A组)、(7.06±3.3)cm2(B组)及(8.17±2.1)cm2(C组)，多元线性回归方程:Y=-0.422+0.052X1+0.054X2+0.213 X3。结论 胃底-脾门区静脉血管截面总面积作为CT指标对估计肝硬化Child分级与评价肝功能及预后判断具有较高的价值。
【关键词】 肝硬化，Child分级;胃底脾门区静脉截面积;胃冠状静脉;门静脉;多层螺旋CT
Relevance study on liver cirrhosis Child graduation and portal vein hypertension CT
LUO Yue-fan，HU Yu-ming，DONG Ying-chao，et al.Guangdong Medical College Attached Sanshui Hospital,Foshan 528100，China
Objective To discuss liver cirrhosis liver function Child graduation and portal vein，gastriccoronary vein diameter and the total cross-sectional surface area of varices in gastro-splenic relevance.Methods Liver function Child A level group were 15 examples，liver function Child B level group were 20 examples，liver function Child C level group were 25 examples，CT surveyed 3 groups of portal veins，the stomach coronary vein diameter，the fundus ventriculi - spleen gate area in vein blood vessel section of total area，carried on the analysis with the clinical liver cirrhosis Child graduation.Results The portal vein diameter was (13.35±1.3)mm(A group)，(16.76±2.3)mm(B group)and(17.43±2.4)mm(C group)，the gastric coronary vein diameter was(3.48±1.5)mm(A group)，(6.21±2.3)mm(B group)(6.77±1.5)mm(C group)，the total cross-sectional surface area of varices in gastro-splenic:(3.83±1.8)cm2(A group)，(7.06±3.3)cm2(B group)and(8.17±2.1)cm2(C group)，multi-dimensional equation of motion:Y=-0.422+0.052X1+0.054X2+0.213X3.Conclusion The total cross-sectional surface area of varices in gastro-splenic vein as the CT target to estimate liver cirrhosis Child graduation and the appraisal liver function and the prognosis judgment have the high value.
[Key words] liver cirrhosis Child graduation;total cross-sectional surface area of varices in gastro-splenic;gastric coronary vein;portal vein;mult-slise spiral computed tomography
肝硬化Child分级是国际上通用评价肝病严重程度的重要指标，胃冠状静脉是肝硬化门脉高压患者食管胃底曲张静脉主要供血血管，而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，本文用多元回归分析方法研究肝硬化Child分级与胃冠状静脉、门静脉内径及胃底脾门静脉截面积的相关性CT征象，探讨门静脉CT成像对肝硬化Child分级诊断的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选2007年1月至2009年3月临床确诊肝硬化在我科行CT门脉成像检查，且临床检验资料较完整患者60例，其中男36例，女24例，年龄38～79岁，平均52岁，肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化13例，肝硬化并肝癌7例。设肝硬化Child A级组(≤6分)15例，年龄35～65岁，肝硬化Child B级组(7～9分)20例，年龄36～58岁，肝硬化Child C级组(≥10分)25例，年龄40～79岁。
1.2 肝硬化Child分级标准 参照临床诊断标准[1]按白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项指标评分:≤6分为A级，7～9分为B级，10分以上为C级，见表1。
1.3 检查方法 使用GE S16CT机，患者于检查前30 min口服温开水500 ml，扫描时先行平扫，扫描范围从膈顶至肾门水平，扫描参数：120 kV，200 mA，层厚10 mm，床速24 mm/s，pitch=0.938∶1，门脉成像造影剂采用欧乃派克(350 mgI/ml)，注射速度为4.5 ml/s，采用Testbolus技术，造影剂注射42～50 s表1 肝硬化Child分级计分指数后进行门脉期扫描，重建图像层厚0.625 mm，发送至adw 4.3工作站进行图像处理。
1.4 CT检查观测指标 测量胃冠状静脉直径、门静脉直径及胃底-脾门区静脉血管截面数量、总面积。在脾静脉及肠系膜上静脉汇入门静脉处测量门静脉主干内径(图1)，在肝胃韧带内胰头上方层面胃冠状静脉汇入门静脉处测量胃冠状静脉内径(图2)，
胰尾上方平面胃底-脾门区静脉丛最丰富层面统计静脉血管截面的数量，截面面积，相加求得总面积(图3)，所有指标在工作站上测量。
1.4 统计学处理 利用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所测资料用均数±标准差(x±s)表示，A、B、C三组之间数据处理采用成组设计的三样本均数的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义，肝硬化Child分级与各指标之间采用多元线性回归分析。
2 结果
60例肝硬化Child分级与门静脉内径、胃冠状静脉内径、胃底-脾门区静脉的关系见表2。表2 60例肝硬化患者的Child分级各项指标 (±s)
2.1 门静脉、胃冠状静脉直径 门静脉直径:A组12例12～14 mm;3例>14 mm;B组16例14～18 mm;4例>18 mm;C组23例15～19 mm;2例>19 mm。胃冠状静脉直径:A组12例2～4 mm;3例>4 mm;B组16例4～7 mm;4例>7 mm;C组18例5～7 mm;7例>7 mm。胃底-脾门区静脉血管截面数量:A组3～5支不等，B组、C组亦3～7支不等。血管截面总面积:A组2.02～5.32 cm2之间，B组3.78～8.98 cm2不等，C组6.05～9.12 cm2左右。胃底脾门区静脉截面总面积比较，A组与B组差异有非常显著性(t值为7.09，P<0.01)，B、C组之间差异有显著性(t值为3.25，P<0.05)，胃冠状静脉AB组间及BC组间差异有统计学意义(P<0.05)，而门静脉AB组间差异有统计学意义(P<0.05)，BC组间差异无统计学意义(t值为1.93，P>0.05)。
2.2 多元线性回归方程相关分析与方差分析
2.2.1 将原始数据输入电脑SPSS 13.0系统建立多元线性回归方程 Y=-0.422+0.052X1+0.054X2+0.213X3。应变量(Y):肝硬化Child分级，自变量:X1(门静脉直径);X2(胃冠状直径);X3(胃底-脾门区域静脉血管截面总面积)。
2.2.2 多元线性回归方程的评价 根据标准回归估计值(Beta)，3个自变量对应变量的影响从大到小依次为胃底-脾门区静脉血管截面总面积(0.561)，门静脉直径(0.129)，胃冠状静脉直径(0.108)，方差显著性检验:F=31.52，P=0.000，差异有显著统计学意义。
3 讨论
3.1 胃冠状静脉与食管胃底静脉的CT解剖 姚颖等[2]认为食管静脉因扫描部位及其他因素影响CT显示较困难，而胃冠状静脉在CT门脉成像中显示最良好的分支之一，门脉高压时食管下段与胃底曲张静脉的血供大部分来自胃冠状静脉，且曲张程度与血供成正比，可以表明胃冠状静脉扩张与食管胃底静脉曲张是一致性的，在门静脉高压状态下，胃冠状静脉及交通静脉扩张致使静脉瓣关闭不全，导致食管黏膜下静脉扩张，严重时食管周围静脉曲张，食管黏膜与胃黏膜下、周围静脉相互交通，形成食管、胃底静脉曲张血管丛。因而食管、胃底静脉曲张是门静脉高压最具意义的侧支循环路，尽管目前胃镜、经腹部超声、内镜超声能从不同的方面反映食管胃底静脉曲张，也可进行分级，CT门脉成像中胃冠状静脉扩张仍是反映食管胃底静脉曲张的最可靠指标。
3.2 肝硬化门脉高压与Child分级的临床关系 通常认为曲张静脉壁张力是决定曲张静脉是否会出血的条件，出血与否与门脉血流经食管静脉时施加于壁上的透壁压、血管半径成正比，与曲张静脉壁厚度成反比，曲张静脉直径愈大，出血率愈高。而出血引起的低蛋白血症、腹水形成及其诱发的肝性脑病可影响肝功能Child分级，血清白蛋白与球蛋白的含量及相互比例是反映肝功能最重要的临床指标，陈叶青等[3]曾报道血清球蛋白与肝硬化Child分级有显著负相关性而与血清白蛋白有显著正相关性，因此肝硬化Child分级能较准确地反映肝功能状况，此外，食管静脉曲张程度亦与肝血流速度减慢呈正相关，而肝血流灌注量的减少亦影响Child分级，本组病例总结提示，门静脉内径、胃冠状静脉内径与胃底脾门静脉截面积与Child分级有正相关性，与食管胃底静脉曲张程度相关性一致，因此肝硬化患者可据此了解食管静脉曲张的程度以及估计患者的Child分级，对肝功能及预后判断有一定临床意义。
3.3 肝硬化Child分级与CT主要指标的关系
3.3.1 肝硬化Child分级与门静脉的关系 苏明华等[4]报道门静脉直径与食管静脉曲张程度相关，本组结果显示肝硬化Child分级与门静脉也呈正依存性，肝功能Child A B级之间门脉扩张差别较明显，但当肝功能C级时门静脉扩张程度并未相应增加，这可能与门体侧支循环是否开放及开放程度等因素有关。
3.3.2 肝硬化Child分级与胃冠状静脉的关系 胃冠状静脉是彩超诊断门静脉高压的一个重要指标，韩蕴新等[5]报道彩超可以观察食管静脉或胃冠状静脉出现的逆肝血流及血流量、血流速度，以此作为近期内可能发生食管静脉破裂出血提示。本组数据中A组与B组胃冠状静脉直径差异有统计学意义，B组与C组差异亦有统计学意义，胃冠状静脉直径与肝硬化Child分级有较好的依存性，因此，胃冠状静脉能作为判断肝硬化Child分级的一个较好的指标。梁晓春等[6]认为胃冠状静脉直径反映门脉高压时较门脉直径有更高的依存性，而在反映肝硬化Child分级时并未有类似结论(Beta分别为0.129及0.108)，可能与胃冠状静脉相对较细小，测量过程易产生偏差有关。
3.3.3 肝硬化Child分级与胃底-脾门区静脉血管截面数量、总面积的关系 国外有学者用超声证明食管、胃底曲张静脉的截面总面积与出血几率呈正相关，本文观察肝硬化Child A、B、C三级，结果表明3组静脉血管截面数量无明显差别，总面积却有明显差别，说明总面积增大主要与静脉迂曲、管径扩大有关。胃底-脾门区血管截面总面积与肝硬化Child分级呈高度正依存性(Beta=0.561，P=0.00)，表明肝硬化程度越重肝功能分级越低的患者该区静脉血管迂曲扩张程度越明显，食管、胃底静脉曲张程度越重。
根据Beta值及多元线性回归方程的依存度胃底-脾门区静脉血管截面总面积与门静脉直径、胃冠状静脉直径作为CT检测指标，对于估计肝硬化Child分级与评价肝功能及预后判断具有一定价值，其中胃底-脾门区静脉血管截面总面积相关性更大，更密切可靠。
【参考文献】
1 何启蓉，王英，邹大清.肝硬化代谢紊乱与肝功能Child分级276例分析.华西医学，2006，21(1)：119-120.
2 姚颖，孙聪.食道静脉曲张程度与Child分级，门、脾静脉内径的相关性研究.湖南医学，2000，17(6)：430.
3 陈叶青，周国华，周红宇，等.肝硬化血清球蛋白与Child分级相关性研究.中国医师杂志，2006;(S1)：275.
4 苏明华，江建宁，刘志红.肝硬化患者食管静脉曲张与门脾静脉直径关系的研究.广西医科大学学报，2001，18(6)：832-833.
5 韩蕴新，张志琴，朱雅琪，等.彩色多普勒超声对肝硬化并门静脉高压预测食道静脉曲张出血的探讨.中华超声医学杂志，1999，15(8)：626-628.
6 梁晓春，王小宜，王维，等.门静脉高压食管胃底静脉曲张程度的多因素分析.实用放射学杂志，2007，23(8)：1050-1055.