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【关键词】 下肢深静脉血栓；超声检查，多普勒，彩色
下肢深静脉病变可分为反流性和回流障碍性两大类，下肢深静脉血栓形成是回流障碍性血管疾病，占患者总数的30％～40％。近年来，随着人们生活水平的提高，以及不良生活习惯增加等多因素的影响，发病率呈明显的上升趋势。多年来X线深静脉造影是诊断本病的主要手段，随着彩超的广泛应用，特别是高频探头的研发和使用，为本病的诊断提供了可靠的手段。
1资料与方法
1.1一般资料自2006年5月至2009年5月我科共检出380例下肢深静脉血栓形成患者，其中男178例，女202例，年龄21～94岁，平均（45.3±6.2）岁。临床表现为下肢肿胀，伴有腓肠肌及大腿内侧疼痛。其中178例有骨折术后及长期卧床病史，59例患有恶性肿瘤病史。患者中108例经下肢静脉造影证实，18例经手术证实，其余均经临床治疗后症状改善及随访证实。
1.2仪器和方法使用菲利浦HD11彩色超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz，除常规显像外，具备CDFI及CDP，使用外周血管条件检查。患者先仰卧位后俯卧位，连续扫查下肢深静脉的横轴及纵轴二维图像，依次扫查髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉，观察病变血管的部位、范围，管腔内回声特点及管腔外的情况。应用彩色多普勒血流成像，观察病变血管的血流分布情况。应用频谱多普勒观察病变血管的频谱特点，同时做Valsalva试验，观察瓣膜功能。
2结果
2.1深静脉血栓的声像图特征［1］（1）腔内实性回声：急性期多为低回声，慢性期回声增强，可见等回声或强回声；（2）管腔内径增宽：病变血管管腔扩张，与健侧相比差别明显；（3）彩色多普勒信号改变：完全阻塞时无血流信号，部分阻塞时可出现充盈缺损，或从管腔中间及周边见有细小血流束通过，呈“轨道”征样改变；（4）辅助试验：包括探头加压，Valsalva动作及远端挤压试验。完全阻断时明显减弱或消失，部分阻断可减弱。
2.2深静脉血栓的频谱特征（1）阻塞近端的血流速度明显加快，频谱形态出现连续平直样频谱，受呼吸运动影响较小，阻塞远端血流速度明显降低；（2）Valsalva试验可见长时间反流频谱。
2.3病变部位（1）中心型髂股静脉血栓178例；（2）周围型腘静脉以及小腿肌间静脉血栓124例；（3）混合型血栓78例。血栓发生在左侧肢体162例，右侧136例，双侧82例。
3讨论
血流缓慢［2］、静脉壁损伤及血流高凝状态是下肢深静脉血栓形成三大治病因素。多于长期卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、外伤、手术、静脉插管介入治疗以及静脉曲张伴静脉炎的患者。下肢深静脉血栓根据其典型的临床表现，再结合外伤及手术等病史，临床上早期诊断并不困难，但无论药物溶栓，还是手术取栓，均具有一定的风险，因此必须通过色彩多普勒超声或静脉造影，为进一步治疗提供循证学依据。
本组380例中，有108例彩色多普勒超声与静脉造影的结果比较，显示出彩超对下肢深静脉血栓有很好的特异性和敏感性。以往该病检查以X线静脉造影作为诊断的金标准，但造影检查有创伤性，并有一定的危险性，易导致并发症，且不能用于产褥期、碘过敏及肾功能不全患者。随着当今彩色超声多普勒技术特别是CDFI及CDE的日益完善，使下肢深静脉血栓诊断更准确、无创、无痛、安全、迅捷、无禁忌证及并发症、可重复，可在床边检查，其诊断准确性及特异性可和静脉造影相媲美。而且彩超还能提供血流动力学信息，显示血管腔外病变情况，均是静脉造影无法替代的。
如今彩超检查已成为诊断下肢深静脉血栓形成的首选检查方法，尤其是CDFI及 CPD的应用，对疾病的发生、发展、转归及治疗效果的判定，提供了必要的客观依据。CPD是利用血流中红细胞的密集、散射强度进行成像，它不同于CDFI，它不受流速、血管方位、声束探测角度的影响，不存在Aliasing现象，显示信号范围广，可显示极低流速的血流，因此CPD检测血管的敏感性大于CDFI。能较敏感的描绘血管轮廓，故无论对血管腔内及腔外病变均能清晰显示。
但同时也必须注意的是由于各种原因如：操作人员缺乏专业知识、仪器操作不当、图像分辨率差、特别肥胖、肢体肿胀、扫查部位严重瘢痕以及开放性伤口因素的存在，有可能造成彩超检查结果有误。因此，彩超还不能取代X线静脉造影，两者应互为补充。
综上所述，应用彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓形成准确、快捷、经济、方便、可重复，并对临床治疗有一定的指导意义，是一种无创的、有效的检查方法
【参考文献】
1周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2006，580-592.
2张缙熙，姜玉新.彩色多普勒技术辅导教材，第2版.北京：科学技术文献出版社，2004，152-153.