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【关键词】 输尿管畸形;输尿管闭锁
1 病历摘要
患者，男，21岁，尿频、尿急一年余就诊。查体：肾区无叩痛，膀胱区及输尿管行径无压痛。实验室检查：血常规及尿常规未见异常。超声检查：右肾区未见右肾声像，右输尿管中下段扭曲扩张，长度约75 mm，内径最宽处16 mm(图1)，末端呈球囊状突向膀胱，大小约42mm×30mm，其内呈分房样改变，壁较薄(图2)，观察后大小未见改变，未见喷尿声像。左肾未见异常。超声提示：(1)右肾缺如可能;(2)右输尿管中下段扩张畸形伴末端呈囊状突向膀胱(输尿管囊肿?)。其他检查：MRI提示膀胱右后壁肿块，考虑扩张输尿管。膀胱镜提示膀胱右侧壁受压，可见一囊性肿物突入膀胱，黏膜光整，膀胱腔及尿道内未见右输尿管开口。术中所见：发现扩张的为输尿管间壁段，末端呈球囊状突向膀胱腔内，切开球囊状物可见分房样改变，放出淡黄色液体约200ml，膀胱与输尿管连接处闭锁，未见输尿管开口。右膀胱三角区发育不良，膀胱壁菲薄，术中予以修补，沿输尿管上行于右侧腹膜后找到萎缩的右肾，与输尿管予以一并切除。术后诊断：右输尿管末端先天性闭锁伴右肾发育不全，右膀胱三角区发育不全。
2 讨论
输尿管闭锁是一种较为少见的泌尿系先天性疾病，一般以远端闭锁多见，并常伴有发育异常的小肾，超声图像上常表现为巨大的肾盂或输尿管积水[1]。本病例之所以未形成上述特征性声像图，分析原因可能是由于患者右输尿管远端闭锁形成盲端扩张，加之右膀胱三角区发育不良导致膀胱壁变薄，在压力作用下形成了膀胱内球囊状肿物的特殊声像图，较为罕见。本病例在声像图上易与输尿管囊肿及输尿管憩室相混淆，前者突向膀胱腔的囊性结构喷尿时随输尿管蠕动形成节律性的膨大和缩小，后者囊性结构不突入膀胱腔，而是通过憩室口与膀胱相通，两者仔细观察可予鉴别。
【参考文献】
1 俞利仙，张作侠.中国超声诊断杂志,2004，5(7)：554-554.