肱骨原发性恶性淋巴瘤1例

【关键词】  肱骨原发性恶性淋巴瘤;X线表现;病理诊断

　　1 病历摘要

　　患者，女，55岁。右肘、右上臂肿痛3个月，甩臂后畸形，活动受限9天。查体：右腋窝可及两个花生米大淋巴结，质中、活动性尚好，左腹股沟可及一鸽蛋大淋巴结、质中、活动度差。右上臂轻度肿胀，右上臂周径较对侧大约2cm，局部皮肤颜色及温度正常，无皮肤破溃、出血及静脉曲张;右上臂向前外侧成角畸形，中段压痛明显，可触及明显骨擦感及异常活动。X线表现：右肱骨中段见大片状溶骨性破坏，皮质变薄、局部可见断裂翘起，边缘稍毛糙，未见明显骨膜反应，周围软组织稍肿胀、其内未见异常钙化，石膏托外固定。诊断为右肱骨中段溶骨性破坏合并病理性骨折(倾向恶性)(见图1、2)。术中所见：右肱骨中上面处三角肌粗隆下3cm 以下约长4cm长骨干骨质呈溶骨性破坏，肿瘤组织穿破骨质侵及骨膜、骨周围肌群，呈水肿肉芽样。病理所见：破碎的灰红灰黄色组织一堆，部分为骨组织，软组织切面灰白色，实性，质中偏软，似鱼肉样。免疫组化结果：肿瘤细胞CD20(+)、CD79a(+)，Ki-67>50%，HMB45(-)、ALK(-)、EMA(-)、SMA(-)、Des(-)、S-100(-)、CD30(-)，间质T淋巴细胞CD3(+)，CD34血管间皮(+)。病理诊断为恶性淋巴瘤，B细胞型(见图3、4)。

　　2 讨论

　　骨原发性恶性淋巴瘤非常少见,属淋巴结外的淋巴瘤,占结外淋巴瘤的4.8%,骨恶性肿瘤的4.4%,30～60岁发病多见,可单发、多发,发病部位以脊椎和骨盆为多。组织学可分为三类:B细胞源性、细胞源性及组织细胞源性淋巴瘤。实验室检查无阳性参考依据,症状和体征无特征性,诊断依赖于病理检查。影像学上缺乏特征性X线表现,易误诊为其他恶性骨肿瘤。原发性骨恶性淋巴瘤在X线表现上需与以下几种常见肿瘤作鉴别：(1)动脉瘤样骨囊肿X线表现多为偏心性、具有中等侵蚀性，且常可穿破骨皮质包壳、其边缘轮廓模糊不清，呈虫蛀状，其骨皮质膨胀如气球状，可穿刺出新鲜血液，穿刺时常有血液搏动感。(2)骨巨细胞瘤X线表现病变呈多房状或泡沫状，具有高度偏心性和膨胀性，有一定侵蚀性，可穿透骨皮质及骨骺等特点。(3)单发的骨纤维异样增殖症X线表现多有毛玻璃样改变，且病变多较广泛，不一定呈中心性生长，除骨端外，常侵犯干骺端及骨干。(4)原发的骨肉瘤、皮质旁肉瘤或滑膜肉瘤X线上可见位于髓腔或骨皮质上的一个大的溶骨性病变，并有半数以上病人有骨膜反应及软组织包块。(5)骨转移瘤主要症状为疼痛、肿胀、包块、压迫症状及病理性骨折等，X线表现为溶骨型、成骨型和混合型的骨质破坏，以溶骨型者为多，X线上表现要与骨恶性淋巴瘤鉴别也较困难。