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【摘要】 目的 探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)检测精索静脉曲张(varicocele,VC) 患者精索静脉管径与多普勒参数的相关性。方法 彩色多普勒超声检测30例正常人及86例VC患者,记录精索静脉在平静呼吸时最大内径(DR)及Valsalva 试验时的最大内径(DV)、最大反流速度(Vmax)及反流持续时间(TR)。根据管径大小将VC分为亚临床型精索静脉曲张(SVC)和临床型精索静脉曲张(VC)Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级共4级。结果 各VC组的DR、DV 、Vmax 、TR测值均较对照组增高和/或明显增高，差异均有显著性( P<0. 01)。结论 精索静脉管径与血流多普勒参数的相关性分析对VC 患者的诊治有重要的价值。
【关键词】 精索静脉曲张;超声检查,多普勒,彩色
Spermatic vein diameter and blood flow changes in Doppler parameters in patients with varicocele diagnosis
LIN Jian-bing, LIU Qing-qing, ZHOU Yue-xing, et al.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Dali university,Dali 671000,China
Objective To study the correlation of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging (CDFI) detection of varicocele (VC) in patients with spermatic vein diameter and Doppler parameters.Methods Color Doppler ultrasound detected 30 cases of normal persons and 86 cases of patients with VC, record spermatic vein in the quiet breathing maximum diameter (DR) and the maximum within the Valsalva test (DV), the largest counter-flow velocity (Vmax) and the reflux duration (TR). According to diameter size of VC is divided into subclinical varicocele (SVC) and the clinical-type varicocele (VC) Ⅰ grade, Ⅱ, Ⅲ grade level and a total of four.Results The VC group DR, DV, Vmax, TR had higher measured values than those in the control group and / or significantly increased, the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The correlation analysis of spermatic vein diameter and blood flow Doppler parameters has important value in diagnosis and treatment of patients with VC.
[Key words] varicocele(VC) ;ultrasonography;doppler;color
精索静脉曲张(varicocele,VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是男性不育症的病因之一,既往诊断精索静脉曲张(VC)主要靠临床病史、触诊，缺乏客观标准，而造影检查由于有创或操作不便致使临床难以广泛开展[1]。尤其对触诊阴性的亚临床精索静脉曲张(subclinical varicocele,SVC)较难明确诊断。近年来，随着高频探头的普遍应用以及多普勒技术低速血流检测能力的提高,彩色多普勒超声已成为VC的常规检查方法。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检测VC的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年2月—2009年12月来我院就诊的86例精索静脉曲张患者，年龄23～40岁,平均31.5岁。对照组30例，为随机抽样的健康体检者，年龄22～39岁,平均30.5岁。VC与对照组个体差异无显著性。
1.2 仪器与方法 仪器使用PHILIPS锐影HD11XE型及ALOKAα-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13MHz。取仰卧位，充分暴露下腹和阴囊，嘱患者将阴茎轻提并贴于腹壁,探头涂耦合剂后置于阴囊皮肤上，先横切扫查，找到精索静脉切面后，旋转探头显示长轴蔓状静脉丛，观察其内径、走行及管内回声。使声束与血管夹角<60°，记录平静呼吸时精索静脉DR及Valsalva试验时DV、Vmax和TR，取二次效果满意测值平均备用。
1.3 VC的临床及超声诊断、分级标准
1.3.1 临床诊断及分级标准[2] 临床依病情轻重分为:Ⅰ度:站立时看不到曲张的静脉，仅能扪及精索周围曲张静脉,Valsava试验时静脉曲张程度加重，附睾多正常。平卧位时曲张静脉随即消失。Ⅱ度:站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，可扪及曲张的血管，平卧时曲张的静脉逐渐消失。Ⅲ度:精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉,阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉交通,平卧时曲张的静脉消失较慢或不消退。
1.3.2 超声诊断及分级标准
1.3.2.1 超声诊断标准[3] 平静呼吸时精索静脉DR≥1.8 mm，Valsalva试验DV≥2.0 mm; Valsalva试验阳性，即多普勒测及反流信号且TR≥1 s。
1.3.2.2 超声分级标准[4]:依病情由轻到重分为4级:(1)SVC:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR:1.8～2.1mm，TR:1～2s;(2)VCⅠ级:临床触诊阳性， DR:2.2～2.7mm，TR:2～4 s;(3)VCⅡ级:临床触诊阳性，DR:2.8～3.1mm，TR:4～6 s;(4)VC Ⅲ级:临床触诊阳性，DR≥3.1 mm ,TR ≥6 s。
1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行分析,组间比较用F检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
86例VC患者中,SVC型14例, VCⅠ级27例,VCⅡ级23例,VCⅢ级22例，在已行手术治疗的63例VC患者中，结果与CDFI诊断一致，其中VCⅠ级20例,VCⅡ级21例,VCⅢ级22例，而未行手术治疗的患者为转院或未治疗。14例SVC患者中6例行手术根治，为未生育年轻患者，其他患者失去跟踪。所有VC组别与健康对照组比较，平静呼吸及Valsalva试验时静脉内径差异与血流反流均有显著性(P<0. 05)。各VC、SVC组的DR、DV、Vmax、TR测值均较对照组高,差异均有显著性(P<0.01);且随着VC的病情加重DR、DV、Vmax及TR测值亦逐渐增大，Valsalva试验时CDFI血流反流束增宽明显且色彩明亮。各VC组组间比较,差异有显著性( P<0.01)，统计结果见表1。表1 各VC组与对照组精索静脉DR、DV、Vmax、TR测值及Valsalva反流注:与对照组比较: P<0.01;组间比较,P<0.01
3 讨论
精索蔓状静脉丛正常声像图为多条走向弯曲的管状结构，其内径<1.8 mm，向上汇合成2～3条走向较平直的精索内静脉丛。平静呼吸时，正常的精索静脉CDFI不易显示其血流信号，Valsalva试验时健康者极少数可出现轻微反流[5]。VC时二维超声显像表现为精索静脉增宽、迂曲呈“蚯蚓状”，内见密集细小弱回声光点缓慢移动，Valsalva试验可见明显血液反流信号。VC是一种常见的泌尿外科疾病,也是男性不育的原因之一，在国外约有30%的男性不育患者为VC, 而国内发病率也在10%～15%[6]。由于解剖关系不同，左侧VC的发病率明显高于右侧，主要是右侧精索静脉成锐角直接汇入下腔静脉，行程短，阻力小，不易引起静脉曲张。而左侧精索静脉先成直角汇入左肾静脉，后经肠系膜上动脉与腹主动脉间的夹角才汇入下腔静脉，行程长，阻力大，加之左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，周围组织或肿瘤压迫都可引起左侧精索静脉受压引起血液回流阻力增加。再者，左肾静脉入口处有静脉瓣防止血液逆流，若瓣功能不全或静脉丛壁平滑肌、弹力纤维薄弱等亦可引起精索静脉曲张。但是，VC程度与临床症状轻重并不呈正比，临床上部分VC患者有会阴部潮湿、阴囊胀痛、坠胀不适等症状，由于就诊及时可得到早期诊断及治疗;相反有部分患者因没有任何症状而延误治疗。据文献报道，VC可致患侧睾丸体积缩小,而双侧睾丸静脉丛互有交通，当患侧精索静脉曲张加重至一定程度时亦可引起对侧精索静脉曲张,造成双侧睾丸同时损害，导致精子密度减低、活动率下降、不成熟精子和畸形精子比例增高或无精子等，从而影响患者生育功能[7，8]。因此，对VC患者早诊断早治疗是很有必要的，应引起临床医生的重视，特别是对男性不育症患者更应加强宣传教育，做到早诊断早治疗。本研究结果显示各VC组患者平静呼吸及Valsalva试验时,精索静脉内径及Doppler各项测值均明显高于对照组，且随病程发展，VC愈重，静脉内径增宽愈明显，同时Vmax增大,TR延长，提示精索静脉内径增宽与长期的血液反流有关。彩色多普勒超声的普及无疑是VC患者的福音，因其具有无创、操作简单、重复性好等特点，能准确、及时、清晰、直观地显示精索静脉的形态、扩张程度以及血流动力学改变等重要信息，可作为男性不育的筛查及VC的常规检查，尤其对轻度VC及SVC患者能早期发现，及时为临床治疗提供有力证据，具有较大的实用价值。
【参考文献】
1 初洪钢,郭瑞强,孙彬,等.男性不育患者精索静脉曲张的超声诊断研究.中华男科学杂志,2005,11(7):514-519.
2 Petros J ,Andriole G,Middleton W,et al. Correlation of testic2ular color Doppler ult rasonography ,physical examination and venography in detection of left varicocele men wit h infertility. J Urol ,1991 ,145 :755-758.
3 曹礼庭, 顾鹏, 张敏惠, 等. 彩色多普勒超声对亚临床型、临床型精索静脉曲张内径及反流检测的临床意义. 临床超声医学杂志,2003, 5(3):161-163.
4 薛恩生，林礼务, 李启镛，等. 精索静脉反流的彩色多普勒检测. 中华超声影像学杂志, 2000, 9(2): 161-163.
5 张缙熙,姜玉新. 浅表器官及组织超声诊断学. 北京:科学技术文献出版社,2000：157.
6 刘阳关, 翟兵. 彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张及其临床意义.中国男科学杂志, 2002,16(1):44- 45.
7 张步林,李智贤,梁季鸿,等. 超声在男性不育症精索静脉曲张睾丸检测中的应用.中国医学影像技术,2005,21(5) :783-785.
8 薄隽杰,黄旭元,冷静,等. Doppler 超声对精索静脉曲张不育患者生育力的估价.中国男科学杂志,2002,16 (3):230-233.