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【摘要】 下肢静脉曲张、静脉血栓等下肢静脉疾病是临床工作中的常见病和多发病，顺行性下肢静脉造影检查是诊断下肢静脉疾病最重要的检查方法之一，下肢静脉满意显影对下肢静脉疾病的诊断非常重要。
【关键词】 顺行性下肢静脉造影;影响因素;辅助办法;结果分析
笔者对我院52例顺行性下肢静脉造影资料进行分析，总结影响下肢静脉显影的相关因素，对下肢静脉显影欠佳的患者通过压迫穿刺浅静脉近段，压迫股静脉等辅助办法能较满意显示下肢静脉血管，提高下肢静脉病变诊断率，供同行们参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007—2009年在我科介入室行下肢顺行性静脉造影的52例患者，其中男24例，年龄19～75岁，平均47岁，女28例，年龄25～74岁，平均49.5岁，临床表现为下肢浅静脉曲张，下肢红肿、疼痛、皮肤溃疡、功能障碍等。
1.2 检查方法 采用意大利国产FLY移动DSA数字X光机6帧/s摄影，52例下肢静脉造影患者均采用患侧足背浅静脉或踝部浅静脉穿刺，推注速度为1min内连续推注76%复方泛影葡胺60ml，对患侧静脉显示不全的患者，通过体外压迫穿刺浅静脉近段，压迫股静脉，静脉内推注一定量造影剂后再松开压迫带分段摄影，造影完成后再进行图像拼接重建。
2 结果
52例顺行性下肢静脉造影检查小腿深浅静脉满意显影43例，下肢深浅静脉满意显影34例，股静脉不全显影15例，大隐静脉不全显影3例，通过造影检查诊断下肢静脉曲张合并静脉瓣功能不全29例，下肢静脉血栓15例，8例下肢静脉显影不佳影响诊断，影像资料见图1、图2、图3。
3 讨论
顺行性下肢静脉造影检查是诊断下肢静脉疾病最重要的检查方法之一，能使下肢深浅静脉满意显影对下肢静脉疾病诊断和指导临床治疗具有重要意义，单纯静脉内推注造影剂出现下肢静脉显影不完全几率高，特别是股静脉，由于静脉流速增快、造影剂被稀释和出现层流现象[1]，常导致股静脉中上段显影不完整，影响股静脉疾病的诊断，笔者认为影响下肢静脉显影有以下四个方面。
3.1 造影剂 显示血管及其病变与血管内造影剂碘浓度相关，高浓度、大剂量的造影剂能使检查血管满意显影，理想的造影剂必须具有含碘量高、黏稠度低，渗透压低、低毒或无毒性、刺激性小、理化性质稳定和容易排泄等特点[2]，我们选用76%复方泛影葡胺，剂量为40～80ml，主要是该造影剂含碘浓度高，价格便宜，但存在黏稠度、渗透压高，副作用多的缺点，非离子型造影剂副作用少，但价格昂贵。对心肝肾功能不全的患者不宜做造影检查。
3.2 摄影条件 显示血管及其病变与X线曝光量的平方根、血管内造影剂碘浓度两者的乘积成正比，由于成像帧数越高而致每帧X线剂量较小，显示血管清晰度差，故我们选用6帧/s摄影能获得较满意的图像。
3.3 推注压力和速度 一般流率应等于或略小于其血流速度，缓慢推注造影剂时，由于低于血流速度，造影剂被血液稀释，血管显影模糊，另外造影剂的层流现象使血管显影不完整，特别是股静脉等深静脉，由于血管显影不完整，容易发生误诊和漏诊。早期下肢静脉造影，我们单纯静脉内推注造影剂，往往出现容量较大的深静脉显影不完全，推注压力过大又会造成穿刺浅静脉血管破裂，导致局部血肿，给患者带来痛苦，甚至造成本次造影检查失败。后来我们通过压迫股静脉近段，待静脉内推注一定量造影剂后再松开压迫带摄影，这样可以弥补造影剂被稀释和减少层流现象的发生率，能较满意显示股静脉等容量较大的深静脉，压迫股静脉造影主要用于下肢静脉曲张患者，对于股静脉等深静脉血栓患者造影时不能压迫股静脉，压迫股静脉有导致股静脉近段血栓脱落的风险，发生肺栓塞时甚至造成患者死亡[3]。
3.4 穿刺血管的选择 顺行性下肢静脉造影就是让造影剂通过静脉回流来显示静脉血管，我们在日常工作中穿刺足背浅静脉推注造影剂能较满意显示下肢静脉，穿刺内外踝部浅静脉时显示大小隐静脉较好，小腿深静脉及大腿深静脉显示较差，可以通过体外压迫穿刺浅静脉近端，造影剂经足背静脉网或穿刺静脉回流进入小腿深静脉，让下肢深静脉显影。
【参考文献】
1 李彦豪.实用介入诊疗技术图解 .北京:科学出版社,2002：54.
2 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京：人民卫生出版社，2000：33-38.
3 李麟荪,贺能树,杨建勇.介入放射学.北京：北京科技出版社，2004：323-330.