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【摘要】 目的 探讨肝癌介入治疗中脾动脉栓塞的应用价值。方法 对20例中晚期肝癌病人进行肝动脉化疗栓塞的同时行脾动脉栓塞治疗，观察患者白细胞、血小板计数及肝功能的变化，评价治疗效果。结果 所有病人治疗后血液白细胞、血小板计数有明显改善，肝功能恢复快，脾功能亢进得到控制。结论 脾动脉栓塞用于治疗肝癌可有效改善肝功能，促进血液白细胞及血小板升高，控制脾功能亢进，值得临床推广应用。
【关键词】 肝癌;放射学;介入性;脾动脉栓塞
Clinical value of splenic arterial embolization in interventional treatment for hepatocellular carcinoma
XIAO Hong-wen,WANG Wen-yuan, SUN Li-juan. Imaging Division,Qilu Petrochemical Center Hospital,Zibo 255400，China
Objective To evaluate the clinical application of splenic arterial embolization in interventional treatment for hepatocellular carcinoma.Methods 20 patients with hepatocellular carcinoma were treated by selective or superselective splenic arterial embolization. Before and after the operation, the blood routine and hepatic function were observed.Results Compared with the condition before operation, the WBC and PLT and GPT decreased obviously，no patient recurred in hypersplenism.Conclusion Splenic arterial embolization is a safe and effective treatment for hepatocellular carcinoma.It can improve hepatic function and reduce or eliminate hypersplenism
[Key words] hepatocellular carcinoma;radiology, interventional; splenic arterial embolization
近年来，随着对脾脏生理和病理生理的深入认识和介入器材的改善，血管内栓塞技术在脾功能亢进疾病中的应用越来越受到临床的关注[1]，我们对近年来20例中晚期肝癌病人在进行肝动脉化疗栓塞的同时实施了经脾动脉脾脏栓塞术，疗效显著，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例病例中，男16例，女4例;年龄38～70岁，平均年龄49岁。所有病人术前均经超声、CT、血常规、肝功能检查而诊断为肝癌，其中2例病人出现急性食管胃底静脉曲张破裂大出血，全部病人血液白细胞、血小板计数明显偏低，肝功能受损明显。
1.2 介入栓塞方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺置鞘，进入4F或5F导管行腹腔动脉造影，确定脾动脉走行，在超滑导丝引导下，尽可能管入脾动脉近脾门造影，确定脾动脉分支、脾脏大小及静脉汇流情况，然后经导管注入10ml生理盐水稀释的丁胺卡那霉素0.2g 后，缓慢注入用庆大霉素浸泡并与对比剂混均的明胶海绵颗粒适量，行部分性脾动脉栓塞治疗，2例病人因食管胃底静脉曲张破裂出血而于肝动脉化疗栓塞间隙同时行胃冠状静脉及脾动脉栓塞治疗，术前及术后均常规应用抗生素预防感染及对症治疗，常规行血常规、肝功能检查，了解介入治疗前后的变化，判断治疗效果。
2 结果
本组病例术后复查血液白细胞、血小板计数明显升高，提示脾功能亢进改善。肝功能示转氨酶明显下降(表1)，随访6～18个月，病人情况稳定，脾功能亢进症状未复发。所有患者术后均有不同程度的栓塞综合征：发热、腹部不适和疼痛，3例发生反应性左侧胸腔积液，经对症治疗后病人均恢复正常，未出现脾脓肿、凶险性感染、脾破裂等严重并发症。表1 脾脏部分性栓塞前后
3 讨论
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于起病隐匿，大多数病人发现时已失去手术机会。肝动脉化疗栓塞是目前治疗中晚期肝癌的首选方法之一[2]，但是反复进行肝动脉化疗栓塞会加重肝功能损害从 而加重肝硬化，引起门静脉高压，脾静脉血液回流受阻致脾脏增大。门脉高压病人出现食管胃底静脉曲张，破裂出血是一种常见的危及生命的严重并发症。脾大后因脾脏血供明显增多致血细胞滞留于脾脏，血细胞破坏增加而出现全血细胞计数减少，进而导致机体抵抗力下降，出现出血倾向，易发生大出血，同时，肝动脉血流减少出现肝细胞动脉血供不足，肝功能受损，转氨酶升高。因此，对于治疗原发性肝癌，有效控制门脉压力和脾功能亢进，对预防食管胃底静脉曲张破裂出血及改善肝功能，促进血液白细胞及血小板提升有重要作用。部分性脾动脉栓塞术是利用栓塞材料阻塞部分脾动脉脾内分支，使其缺血坏死，从而减少门静脉的脾静脉血液回流量，降低门静脉压力，缓解食管胃底曲张静脉的压力，降低发生大出血的危险，同时因脾内血液池容积缩小消除部分脾功能，脾功能亢进得以改善，血细胞计数升高。近年来多数学者主张采用部分性脾动脉栓塞治疗门静脉高压和脾功能亢进的治疗方法已取得了令人满意的效果[3]，本组20例病人脾动脉栓塞后均显示肝功能明显恢复，脾功能亢进得到控制，病人免疫力明显增强，有效改善了患者的生活质量。脾动脉栓塞后所有病人肝功能明显改善，可能与脾动脉栓塞后血流重新分布，肝动脉血流增加有关[4]。 并发症预防及处理：术后栓塞综合征为常见的并发症，对症处理即可，栓塞水平应尽量在末梢脾窦，以减少肠系膜或门静脉血流逆行感染的空间，同时栓塞区易纤维化，脾亢不易复发。栓塞前后全身和局部应用抗生素对预防感染至关重要。脾梗死及包膜紧张导致左上腹痛或反应性胸腔积液，应给予止痛并鼓励患者深呼吸，避免因呼吸运动受限而发生肺炎。术后应用保肝扩容及活血化瘀药物可防止门静脉血栓形成。低压流控法栓塞可有效防止栓塞物逆流栓塞胰腺动脉而产生的急性胰腺炎。合并食管胃底静脉曲张的患者，如条件允许，可选择时机于肝动脉化疗栓塞间隙行胃冠状静脉栓塞术及脾动脉部分性栓塞治疗，以防急性食管胃底静脉曲张破裂大出血。综上所述，对肝脏介入治疗时结合应用脾动脉栓塞治疗可有效改善脾功能亢进，加快肝功能恢复，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 杨熙章，吴纪鹏，杨家岩，等.部分脾栓塞术的临床应用(附11例分析). 医学影像学杂志，2001，11(2)：84-86.
2 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997：199.
3 朱建新，候淑琴，李彦豪.肝胆胰介入治疗技术. 广州：广东科技出版社，1996：144-149.
4 郑金国，张新元，邵石祥,等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究.临床肝胆病杂志，1997,13(2):92-94.