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【摘要】 目的 探讨双源CT在检测主动脉瓣及二尖瓣病变中的价值。方法 选择双源CT心脏成像显示的主动脉瓣及二尖瓣病变患者57例，包括老年退行性瓣膜病变组(A组)43例，风湿性或其他瓣膜病组(B组)14例。根据图像观察瓣膜的钙化并测量瓣膜的厚度，分析以上病变在A、B两组之间的差异。结果 57例患者主动脉瓣及二尖瓣膜在CT图像上均显示良好，其中包括单纯主动脉瓣钙化或肥厚者36例，单纯二尖瓣钙化或肥厚患者11例，主动脉瓣+二尖瓣联合病变者10例。主动脉瓣和二尖瓣出现钙化者分别为42例和17例，肥厚者分别为12例和13例。在A、B两组之间，主动脉及二尖瓣的钙化、肥厚情况均具有统计学差异(P<0.05)。另外，A、B两组瓣膜钙化呈点状的分别为35例和2例，差异也具有统计学意义(χ2=17.247, P=0)。结论 双源CT能提供更高分辨力的瓣膜图像，可用以显示主动脉瓣及二尖瓣钙化及肥厚的情况。
【关键词】 主动脉瓣;二尖瓣;双源;体层摄影术;X线计算机
Clinical value of the dual source CT in detection of the aortic valve and mitral value diseases
XIAO Hong-wen, LIU Cheng, WANG Yu-mei. Central Hospital Qilu Petro-chemical Hospital Group，Linzi 255400,China
Objective To probe the clinical significance of the dual source CT in detection of the aortic valve and mitral valve diseases.Methods 57 patients with aortic valve and valve diseases detected by using the dual source CT coronary artery angiography were selected in the present study including the senile aortic valve disease group (group A, 43 cases) and rheumatic or other valve disease group (group B, 14 cases). The calcification and thickening of the valves were observed according to the CT images, while the differences between both groups were analyzed.Results Well delineation of the aortic valve and mitral valve was shown on CT images in all patients. The CT images revealed the aortic valve calcification or/and thickening in 36 patients, mitral valve calcification or/and thickening in 11, and aortic + mitral valve diseases in 10. Meanwhile, the aortic valve or mitral valve calcification was displayed in 42 or 17 patients, and the aortic valve or mitral valve thickening was in 12 or 13. The significant differences in aortic valve or mitral valve diseases were found between group A and B (P<0.05). The difference in dot-like calcification of the valves between both groups was also gotten (x2=17.247, P=0).Conclusion Dual source CT may provide well-delineated images of the aortic valve and mitral valve, which is useful for the detection of the valve diseases.
[Key words] aortic valve;mitral valve; dual source; tomography, X-ray computed
心脏瓣膜疾病的检测主要依赖超声技术[1，2]，但心脏超声提供的图像分辨力较差，不利于临床医生阅读;同时由于受瓣膜运动及钙化声影的影响，其测量准确性也存在一定的误差。因此，改善检测方法、提供更加直观清晰的图像无疑会给临床诊治提供更多的信息。双源CT随着时间分辨力的提高其图像质量受心脏搏动的影响逐渐减少，因此在心脏瓣膜疾病的检测方面显示出良好的应用潜力[3，4]，尤其在钙化评估的检测方面显示出高度的准确性。本研究利用双源CT主要对一组主动脉瓣及二尖瓣疾病进行检测，探讨其在左心瓣膜疾病诊断方面的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对近期因各种心脏疾患在我院行双源CT冠状动脉成像的病例进行筛选，凡CT图像上二尖瓣及主动脉瓣出现钙化或肥厚的纳入本研究，共包括病例57例。根据实验室各项检查及临床及诊断结果分为两组：A组为老年退行性瓣膜病变组，共43例，其中男28例，女15例，年龄52～91岁，平均67.8岁;B组为风湿性或其他瓣膜病组，共14例，其中男4例，女10例，年龄33～62岁，平均49.4岁。B组病例包括风湿性瓣膜病变12例，感染性心内膜炎及系统性红斑狼疮各1例。本组所有病例CT检查前均未行任何瓣膜手术及其他侵入性治疗。
1.2 扫描方法 采用德国西门子公司双源CT扫描机 (SOMATOM DEFINATION)，利用心电门控技术，经手背静脉注射非离子型对比剂(碘海醇)，浓度为370mg/ml，注射总量=注射速率×(扫描时间+2～3s)，注射速度为4～5ml/s。先利用自动触发扫描技术，定于主肺动脉层面的升主动脉，当阈值达100HU时，延迟6s自动触发扫描。对比剂注射结束后再追加50ml生理盐水，注射速度同对比剂。扫描范围自气管隆嵴水平下1cm至心脏膈面。扫描参数：双球管均为120kV，400mAs，转速0.33s/圈，探测器中央部分32mm×0.6mm，层厚64mm×0.75mm，准直0.6mm，螺距0.32，矩阵1024×1024，扫描时间8～13s。
1.3 图像的分析测量 一般采用75%心动周期进行图像重建，如瓣膜出现伪影或显示欠佳则选择其他合适的重建时相，图像的分析和测量由一位经验丰富的放射学专家在工作站利用后处理软件进行。利用不同轴位的图像对主动脉瓣和二尖瓣进行最大限度地显示，观察瓣膜钙化的形态和位置。分别利用主动脉瓣横轴位、二尖瓣长轴位对增厚的瓣膜进行测量，利用三维图像调整瓣膜的方向，以瓣膜最厚点作为该患者的瓣膜增厚厚度，利用超声标准≥3 mm作为CT诊断瓣膜增厚的标准。
2 结果
本研究57例患者主动脉瓣及二尖瓣膜在CT图像上均显示良好。CT图像显示单纯主动脉瓣钙化或肥厚者36例，其中A、B组患者分别为31例和5例;单纯二尖瓣钙化或肥厚患者11例，其中A、B组分别为6例和5例;主动脉瓣+二尖瓣联合病变者10例，其中A、B组分别为6例和4例(表1)。本研究中瓣膜钙化表现为点状(图1、2)、条状、小片状和不规则形(图4、5)，出现主动脉瓣和二尖瓣钙化者分别为42例和17例;与正常的呈线形的瓣膜相比，瓣膜肥厚则表现为呈结节样、条状或不规则增厚(图3、4)，出现主动脉瓣和二尖瓣肥厚者分别为12和13例。表1 A、B两组主动脉瓣和二尖瓣病变的CT表现特点 注：A组：老年退行性瓣膜病变组;B组：风湿性瓣膜病及其他瓣膜疾病组图1-3为同一老年退行性瓣膜病患者，图1、2显示主动脉瓣的点状钙化灶，图3显示二尖瓣前叶明显增厚图4、5为同一风湿性瓣膜病患者，显示主动脉瓣的多发不规则钙化并肥厚
A组病例中出现主动脉瓣钙化、肥厚及钙化+肥厚的病例数分别为33、1、3例，而B组则分别为1、3、5例，两组之间具有统计学差异(χ2=23.152,P=0);另外，A组病例中出现二尖瓣钙化、肥厚及钙化+肥厚的病例数分别为8、2、2例，B组则分别为0、2、7例，两组之间也具有统计学差异(χ2=10.565，P=0.005)。同时，A组病例中出现主动脉瓣或/和二尖瓣钙化者中35例钙化呈点状，其余6例为其他形状;B组中钙化为点状的仅为2例，其余8例钙化均表现为条状、片状或不规则形，两组之间的差异也具有统计学意义(χ2=17.247, P=0)。3 讨论心脏瓣膜疾病主要累及主动脉瓣和二尖瓣，目前超声技术依旧是诊断瓣膜疾病的金标准。但超声技术也存在一些缺陷：检测结果受操作者水平和经验的影响较大;由于受钙化声影、血液涡流及瓣膜运动的影响，测量准确性也存在一定的误差;提供的图像分辨力较差，不利于临床医生阅读。因此，更加直观可靠的瓣膜图像无疑会为临床诊治提供更多的信息。随着多层螺旋CT技术的不断进展，CT在评估瓣膜钙化性疾病方面显示出极大的潜力[5]。多层螺旋CT时间分辨率的明显提升，使图像其受心率的影响更小、伪影更少、能够在大部分重建间歇建立更加清晰直观的瓣膜图像，更有利于临床医生观察。尤其是对于存在大量钙化的瓣膜因超声回声过于混杂而难以精确评价时，CT更显示出巨大的临床应用价值[6，7]。瓣膜病变与炎症、损伤等导致组织化生及修复有关，瓣膜组织出现退变、纤维化及钙盐沉积等，瓣膜功能产生障碍。本组病例主要由老年退行性瓣膜病变和风湿性瓣膜病变构成，瓣膜的钙化形态各异。研究[8]证实，主动脉瓣钙化与主动脉压力梯度上升相关，钙化性主动脉狭窄瓣膜丢失的面积约0.1 cm2 /年，钙化越多，瓣膜的面区域丢失越大，狭窄进展越明显。本研究结果显示，对于退行性主动脉瓣病变而言，出现主动脉瓣钙化的病例数远远大于二尖瓣，可能与以上原因有关。因此，利用各种技术清晰显示瓣膜的钙化具有重要的临床意义。本研究显示，双源CT图像能够准确显示主动脉瓣和二尖瓣的微小钙化，结合多平面重建图像，可清晰显示钙化的整体形态及位置，可为临床诊治提供更多的信息。本研究发现，风湿性瓣膜疾病和老年退行性瓣膜病变的CT表现差异较大，老年退行性瓣膜病变的钙化多表现为孤立的或分散存在的点状钙化，同时合并瓣膜肥厚的病例也较少，但风湿性瓣膜疾病钙化弥漫且不规则，多合并瓣膜的肥厚，两者之间统计学差异明显，这与后者病情较重、对瓣膜的损害较为严重有关。正常的瓣膜在CT图像上呈线样，由于缺乏CT评价瓣膜肥厚的标准，本研究判断瓣膜肥厚主要依靠超声的标准进行，确定可靠的CT诊断标准也需要进一步研究。本研究初步证实，双源CT可用以显示主动脉瓣及二尖瓣病变的情况，在图像分辨力方面显示出较超声更为明显的优势。但是CT在评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度、在心功能检测方面还存在一定的限制，如果结合双源CT的心功能分析软件，将会成为心脏超声重要的补充检查手段之一。
【参考文献】
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