睾丸肿瘤的MRI诊断

【摘要】  目的 探讨睾丸肿瘤的MRI表现及诊断价值。方法 回顾性的分析13例睾丸肿瘤的MRI影像资料与手术病理对照。结果 MRI影像上13个病灶均有睾丸不同程度的肿大，边界多数较清，其中10例精原细胞瘤以实质性改变为主，其中7例呈均匀等T1、等T2信号，3例内信号不均匀，内见小片状长 T1、长T2信号灶，病灶轻度强化，3例病灶内有出血，2例胚胎癌伴内胚窦瘤，1例淋巴瘤，胚胎性癌表现为囊实性混杂信号，呈环形强化且强化较明显。结论 MRI对睾丸肿瘤的检出、分型和分期等有一定价值。

【关键词】  睾丸肿瘤;磁共振成像

　　睾丸肿瘤相对少见，本文收集本院2006—2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的睾丸肿瘤13例进行总结，旨在探讨核磁共振成像在阴囊病变、睾丸肿瘤中的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 13例患者中，年龄7～68岁，平均30岁，主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。睾丸原发肿瘤的病理类型复杂，病理证实10例精原细胞瘤，其中3例病灶内有出血，2例胚胎性癌伴内胚窦癌，1例淋巴瘤。

　　1.2 仪器与方法 本组所有患者均使用SIEMENS1.5T超导型磁共振成像系统，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI:TR:607ms，TE:11ms，T2WI:TR:4000ms，TE:95ms，层厚：4mm，层间距：5mm，FOV320×320，矩阵256×256/512×512，矢状位及冠状位层厚8mm，层间距5mm，增强扫描静脉团注Gd-DTPA(磁显葡胺)，0.1mmol/kg体重，流率3ml/s。

　　2 结果

　　13例病变MRI均诊断为睾丸精原细胞瘤，经手术病理证实10例精原细胞瘤，平均年龄34岁，病变在右侧睾丸5例，左侧5例，睾丸不同程度肿大，其大小为30～105mm，呈类圆形，边界清楚，平扫时7例信号均匀(见图1)，3例呈混杂信号，内见大小不等片状长T1、长T2信号，2例病灶内见小片状高信号出血灶(见图2)，1例内见结节状钙化低信号(见图3、图4);2例胚胎性癌伴内胚窦瘤，均位于右侧，平均年龄11.5岁，肿块边界清楚，内信号呈囊实性，其中1例内见弧形钙化;1例淋巴瘤，68岁，位于右侧睾丸，大小约30～50mm，边界清楚，呈等T1、稍长T2信号。13例病灶均位于阴囊内，周围见低信号包膜环绕;增强扫描病灶实质部分轻度强化，其中2例累及同侧附睾及精索，5例阴囊及鞘膜积液，各例扫描野内均未见明显肿瘤转移性病变。 MRI不仅可以清楚显示睾丸肿瘤的大小及外侵程度，而且可以分辨肿瘤内囊变、坏死(见图5、图6)、出血以及不同的组织成分，可进一步鉴别诊断精原细胞瘤与非精原细胞瘤， CT和MRI均可显示但MRI对软组织分辨率明显优于CT，有其他影像方法不可比拟的优势，最大的缺点是检查费用昂贵，检查时间过长。

　　3 讨论

　　睾丸肿瘤约占男性恶性肿瘤的1%，睾丸肿瘤的发病与年龄相关，主要的发病年龄是15～35岁[1]，文献报道睾丸肿瘤有两个发病年龄高峰，第一高峰为25～35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二高峰为71～90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主。睾丸肿瘤早期症状不明显，后期可有睾丸坠胀、疼痛等症状，透光试验阴性，多有AFP及HCG升高，隐睾史是睾丸恶变的主要危险因素[2]，据统计，至少25%的隐睾症患者发生恶性肿瘤在对侧正常下降的睾丸。图1 38岁 左侧睾丸精原细胞瘤，T1WI肿瘤呈等信号，前下部见小片状高信号出血灶(↑)，内隐约见低信号分隔。图2 与图1同一病例， 病灶呈多个囊实性，分隔呈低信号(↑)，内见片状长T2高信号灶为囊变区。图3 20岁，左侧睾丸精原细胞瘤，T1WI呈多个结节状等信号灶融合一起，病灶部分侵犯睾丸白膜(↑)，内见小结节低信号钙化灶，鞘膜积液。图4 与图3同一病例，T2WI病灶大部呈等信号，内见多个低信号结节钙化灶(↑)，此病例误诊为睾丸结核。图5 24岁，右侧睾丸精原细胞瘤，压脂T1WI呈稍高信号，内见片状稍低胸和影，白膜完整。图6 与图5同一病例，T2WI病灶呈混杂信号，内见片状高信号灶，鞘膜少量积液 睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，以前者多见，占90%以上，且大部分为恶性，包括精原细胞瘤及非精原细胞瘤。精原细胞瘤占所有生殖细胞肿瘤的35%～50%;非精原细胞瘤包括：胚胎癌、内胚窦瘤、绒癌、畸胎瘤及恶性混合性生殖细胞瘤，其中恶性混合性生殖细胞瘤最为常见，占全部生殖细胞瘤的32%～60%;非生殖细胞瘤约占睾丸肿瘤的40%，包括起源于精索和间质的肿瘤，多属良性肿瘤，约10%有恶性生物学行为;其他睾丸肿瘤包括淋巴瘤、白血病、睾丸胚胎性横纹肌肉瘤、转移瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

　　3.1 MRI表现 MRI具有良好的软组织分辨率[2，3]。正常睾丸组织在T1WI呈中等信号强度，比脂肪信号略高，T2WI呈明显高信号，一般高于或等于脂肪信号，白膜及鞘膜在T1WI、T2WI均为低信号。睾丸肿瘤原发病灶可表现为两侧睾丸大小不对称，患侧睾丸明显肿大，呈边缘不甚规则的软组织肿块;在MRI上表现为一侧睾丸或隐睾的肿块，T1加权像与正常睾丸信号相等，呈均匀中等信号， T2加权像上正常睾丸信号明显提高，肿块呈相对低信号，多数病变内部信号较均匀，当肿瘤内有出血、液化、坏死时，信号可以不均匀，这种并发症更常见于非精原细胞性肿瘤[4]。精原细胞瘤向睾丸外侵犯，可见正常白膜低信号消失或中断，同时见睾丸鞘膜积液，增强扫描有轻度强化[5]。睾丸肿瘤的淋巴转移，多沿性腺动、静脉转移[3]，在肾门及以上水平累及腹主动脉组及其他后腹膜淋巴结，再累及纵隔上组及锁骨上淋巴结， MRI判断淋巴结是否转移，准确率可达85%以上。肿大的淋巴结表现为直径在15mm以上的软组织信号影，常较均匀，较大的有中心坏死，也可累及血管周围脂肪。严重时呈现为脊椎前融合成团的软组织肿块影。一般左侧睾丸肿瘤首先播散到左肾水平的主动脉旁淋巴结，即主动脉左旁，主动脉前方和主动脉与下腔静脉之间，以及同侧的髂总和髂外淋巴结，而右侧睾丸肿瘤首先转移到低位主动脉旁及腔静脉前淋巴结、下腔静脉与主动脉间以及右髂总和右髂外淋巴结外，还可越过中线累及主动脉左旁淋巴结，个别尚累及左髂外淋巴结，同时可导致输尿管受压，引起肾盂、肾盏扩张、积水。血行转移一般到肺、肝、肾等部位。 MRI对睾丸肿瘤的临床分期和治疗有重要意义。

　　3.2 睾丸肿瘤的准确分期 是确定治疗方案和判断预后的主要依据，目前临床常用的分期方法[3]如下：改良的Boden和Gibb分期法：A：肿瘤局限于睾丸和精索。A1：小于5cm;A2:大于5cm，小于10cm;A3:大于10cm(腹膜后肿块)。B: 仅有膈下淋巴结转移。C：膈上纵隔和锁骨上淋巴结转移和远处转移TNM分期。T期：肿瘤;T1：肿瘤局限于睾丸;T2：肿瘤侵犯睾丸鞘膜;T3：肿瘤侵犯精索;T4：肿瘤侵犯阴囊;N：淋巴结。N0：无淋巴结转移;N1：1个淋巴结转移，小于2cm;N2：1个以上淋巴结转移，小于5cm;N3：转移淋巴结大于5cm。M：远处转移;M0：无远处转移;M1：有远处转移。

　　3.3 鉴别诊断 睾丸肿瘤需要与非肿瘤性病变的鉴别，主要包括囊肿、炎症与脓肿，囊肿合并感染或囊内出血可类似肿瘤，单纯囊肿呈长T1长T2信号，边界清楚;睾丸炎常由附睾炎、阴囊炎、腮腺炎或AIDS引起，单纯睾丸炎罕见，MRI增强扫描病灶无强化;睾丸结核常与附睾结核同时存在;睾丸梗死多继发于睾丸扭转，局灶性梗死可以是自发的，也可继发于血管性病变、外伤、不全扭转或术后，MRI增强扫描病变区明显低于正常睾丸。

【参考文献】
  　1 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社，2003：585.

　　2 高元贵，蔡幼，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004：633.

　　3 石木兰.肿瘤影像学.北京：科学出版社，2003：747.

　　4 陈忠，周文峰，苏荣森.未降睾丸并精原细胞瘤的MRI诊断.临床放射学杂志,2000,19(11):713-715.

　　5 郭本树，吴耀贤，杨长俊，等.睾丸精原细胞瘤的低场MRI表现.临床放射学杂志，2008，11：73.