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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声技术在糖尿病患者下肢动脉病变的临床应用价值及心得体会。 方法 对50例2型糖尿病患者及50例非糖尿病受检者进行双下肢动脉的二维及彩色多普勒超声检查结果进行比较。 结果 糖尿病患者下肢动脉的硬化斑块、狭窄、闭塞的检出阳性率明显高于对照组。 结论 彩色多普勒超声技术对糖尿病患者下肢动脉病变的早期诊断、预防及治疗有重要的临床指导价值。
【关键词】 彩色多普勒超声;糖尿病;下肢血管病变;动脉粥样硬化斑块
本文对50例2型糖尿病患者及50例非糖尿病受检者进行双下肢动脉的二维及彩色多普勒超声检查结果进行比较。 结果发现彩色多普勒超声技术对糖尿病患者下肢动脉病变的早期诊断、预防及治疗有重要的临床指导价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2009年1月—2010年5月在我院住院的2型糖尿病患者50例，诊断依据按WHO1999年标准，年龄在47～81岁的患者，平均年龄65.7岁，男37例，女13例，糖尿病病程1～31年。另选择同期住院无糖尿病的患者50例，其中男35例，女15例，年龄40～85岁，平均年龄62.3岁。
1.2 超声仪器
采用TOSHIBA SSA-770A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。
1.3 检查方法
每位受检者的操作均由同一名技术熟练的超声医师完成，多普勒血流检测角度≤60°。每位受检者顺序观察双下肢的股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉。观察指标：血管走行、内径、有无斑块、血管壁内膜-中层厚度(IMT)、管腔狭窄或闭塞情况等，观察其彩色血流充盈情况，狭窄处及其前后的多普勒频谱。
2 结果
2.1 2型糖尿病组与对照组检查结果
见表1。表1 糖尿病组与对照组下肢血管病变阳性率比较2型糖尿病患者下肢血管管腔硬化斑块、狭窄和闭塞等的发生率明显高于对照组。正常下肢动脉管腔通畅、内膜光滑，双侧对称。彩色血流充盈于整个管腔，呈“红-蓝-红”快速转变。多普勒频谱表现为收缩期为高速血流，频谱上升陡直，舒张早期是反向血流，中晚期为低速上升血流，故呈典型的三相波形[1,2] 。
2.2 下肢血管病变患者的超声表现
为动脉内-中膜增厚、毛糙或连续性中断，管腔内可见大小不等的斑块形成，部分患者的远端小动脉内膜的斑块较多，呈“串珠”样排列，管腔变细，与周围组织分辨较难，较难测得彩色血流信号，利用多普勒频谱则可以检测到血管走行。狭窄段动脉的三相频谱消失，代之单相频谱。狭窄或狭窄远端的动脉变为低阻力血流。本文中4例患者远端小动脉完全闭塞，无血流及频谱信号，偶可检测到侧支循环形成后的小血管[1,2] 。
3 讨论
2型糖尿病合并下肢血管病变是糖尿病最常见的并发症，是导致闭塞性动脉硬化的主要病因之一。另外，动脉粥样硬化、脂质代谢紊乱、高血压病、肥胖、长期吸烟等也是导致动脉病变的常见病因。下肢血管病变的病理改变主要是IMT增厚，内膜形成不规则的粥样硬化斑块，管壁顺应性降低，管腔狭窄甚至闭塞。糖尿病患者的动脉硬化发生率更高、进展更快，下肢血管病变在糖尿病的早期就已经出现，主要累及下肢远端动脉[3]。表现为患肢发凉，疼痛，麻木，间歇性跛行，晚期可发生趾或足溃疡及坏疽，是致残的主要原因之一。因此，早期诊断糖尿病患者的下肢血管病变对治疗预后和提高生活质量都具有重要意义[4]。血管造影虽然是诊断血管病变的金标准，但它具有创伤性，并且费用高。彩色多普勒技术目前虽然只能提供血管形态学方面的信息，对生理功能、病理生理方面等提供的信息有限，尤其在远端小血管的检测方面，对机器和探头质量的要求相对较高，而且受检者的血管解剖位置的正常变异和检查医生的技术熟练度也对此项检查有一定影响。但彩色多普勒超声技术无创伤、检查方便、灵敏度高、可重复性强、更经济，更易为患者接受，可早期发现病变，明显提高下肢血管病变的检出率，对远期随诊、估计预后有重要意义。因此，彩色多普勒超声技术在糖尿病患者下肢动脉病变有重要的临床应用价值。
【参考文献】
1 李建初，袁光华，柳文仪，等. 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断. 北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1999：195-197.
2 周永昌，郭万学. 超声医学,第4版. 北京：科学技术文献出版社，2003:819-827.
3 郑敏，李春梅，贾冬林. 2型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义.中国临床康复，2004,8(27)：5852-5853.
4 乔华，代全明，刘丽红.2型糖尿病患者下肢血管病变超声检查的临床指导意义.中国超声医学杂志，2005，21(12)：936-937.