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【关键词】 巨型膀胱结石;B超检查;X线摄片
1 病历摘要
患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。近期加重，故来我院诊治。入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。临床初步诊断为膀胱结石。B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。前列腺呈粟状，其内回声正常。印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm，如图1所示。印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
2 讨论
膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，血凝团成图1 膀胱结石X线片为核心，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。膀胱结石90%以上为阳性结石。另外，膀胱结石按其成因又可分为原发结石和继发结石，前者成形于膀胱内，后者由于肾输尿管结石、前列腺增生引起的，本病例属前者。前者多发生在贫困地区的婴幼儿，但足够的乳制品可预防。本病例的特点，结石超大少见，发生在青少年更少见。