点击显示 收起
【摘要】 目的 应用经阴道彩色多普勒超声(TVSCD)观察腹盆腔痛与盆腔静脉淤血之间的关系。方法 回顾分析648例应用经阴道彩色多普勒超声检查诊断盆腔静脉淤血与腹盆腔痛的相关性，并记录相关数据进行统计分析。结果 经阴道彩色多普勒检查648例无明显阳性体征的腹盆腔痛患者，其中有612例(94.44%)存在盆腔静脉淤血。结论 腹盆腔痛与盆腔静脉淤血之间有密切关系, 经阴道彩色多普勒超声检查可作为盆腔静脉淤血的首选方法。
【关键词】 盆腔静脉淤血;腹盆腔痛; 经阴道彩色多普勒超声检查
Objective To study the relationship between pelvic congestion syndrome and abdominal pelvic pain through transvaginal sonography of color doppler ultrasound.Methods Retrospective analysis of 648 cases of transvaginal color doppler ultrasound for diagnosis of pelvic venous congestion and the relevance of abdominal and pelvic pain,and record the data for statistical analysis.Results Transvaginal color doppler 648 cases had no positive signs in patients with abdominal and pelvic pain,of which 612 cases (94.44%) had pelvic venous congestion.Conclusion There is certain relations between abdominal pelvic pain and pelvic venous,transvaginal color doppler ultrasound can be used as the preferred method of pelvic venous.
[Key words] pelvic congestion syndrome;abdominal pelvic pain;transvaginal sonography of color doppler
随着经阴道彩色多普勒超声检查的应用,盆腔静脉淤血的检出率也越来越高, 关于经阴道彩色多普勒超声诊断盆腔静脉淤血方面的研究郝力丹等[1]有过报道，但有关经阴道彩色多普勒超声观察腹盆腔痛与盆腔静脉淤血综合征的相关性分析报道较少，笔者从无明显阳性体征的腹盆腔痛患者中，应用经阴道彩色多普勒超声检查发现腹盆腔痛与盆腔静脉淤血之间有很好的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取本院2007年6月—2010年3月无明显阳性体征、根据炎症等治疗无效的腹盆腔痛患者648例，年龄28～54岁，平均(42±2)岁，均行经阴道彩色多普勒超声检查。
1.2 仪器与方法
采用Siemens G60S彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为4～9 MHz，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头置于阴道后穹隆部，常规多切面扫查子宫及附件区情况，重点观察子宫、卵巢、子宫旁及卵巢旁静脉血管的分布、内径及血流动力学改变，并以彩色多普勒血流显像CDFI(color dopplor flow imaging)确认。
2 结果
648例无明显阳性体征的腹盆腔痛患者中,经阴道彩色多普勒检查发现其中有612例(94.44%)存在盆腔静脉淤血，而且内径均>5 mm，根据孙有刚等对其严重程度的分级，612例中，轻度：静脉平行扩张、静脉丛较局限者324例(53%);中度：盆腔静脉聚集成团，子宫肌壁内静脉轻度扩张者232例(38%)(见图1);重度：静脉不规则囊状怒张，可见2～3组静脉丛同时受累，相互连成大片静脉丛，合并子宫增大及宫壁内静脉曲张者55例(9%)(见图2)。
3 讨论
盆腔静脉淤血综合征( pelvic congestion syndrome , PCS)又称盆腔静脉曲张症，是由于女性盆腔静脉扩张淤血带来的一系列临床症状，是妇产科较为常见的疾病，也是临床医生容易漏诊和误诊的一类疾病。近年来随着检查技术的提高，本病的发病率呈上升趋势。盆腔静脉从解剖上看数量较多，呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，管壁菲薄，大多无静脉瓣，血流相对缓慢，缺少相应动脉辅助回流，且盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等各种因素的影响，导致静脉回流不畅，盆腔静脉迂曲扩张，血流缓慢而引起腰骶部、下腹坠痛、月经紊乱、量多色暗、经期延长等一系列临床表现;另外，盆腔静脉淤血综合征由于盆腔慢性缺氧而致结缔组织增生及纤维化形成，表现为子宫体一致性肥大、变软、充血，宫颈肥大，内膜间质水肿，卵巢水肿增大等，多发于30～50岁的经产妇[2]。妇科检查阳性体征少，临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛，低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，其发病率较高，患者常因自感不适而又无明显的阳性体征[3]，常由多次检查未见异常且治疗无效而做经阴道超声检查发现。经阴道彩色多普勒超声检查可以准确地观察子宫、卵巢位置、形态、大小、盆腔静脉的走行、内径以及血流情况，并可清晰显示宫旁多条宽窄和长度不一、丛状、串珠状走行各异的迂曲怒张的管状或蜂窝状无回声区，最宽处内径≥0.5 cm，内见云雾状滞缓流动的血流，重者可致子宫肌壁内小静脉迂曲扩张。CDFI对本病的诊断有独特价值，可显示管状无回声内部有低速、无搏动的静脉血流信号,乏氏动作时流速更低甚至出现反向血流,该动作结束或解除后血流恢复并加快,呈现明亮的血流信号[4，5]，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈湖泊状彩色斑片，脉冲多普勒超声检测出连续性的低速静脉血流频谱。另外,约有50 %以上的病例合并卵巢多囊性改变,可从数个囊肿到多囊卵巢刺激综合征出现,其原因可能与静脉淤血造成雌激素局部浓度升高,卵巢受到大量雌激素刺激有关。国内尚未提出PCS 的诊断标准。Kuligowska 等[6]提出声像图上同时具备以下三个特征即可诊断: (1) 盆腔静脉呈丛状,内径>4 mm;(2) 静脉流速约3 cm/s;(3) 子宫肌层可见扩张的弓形静脉。Park等[7]指出以内径5 mm 作为诊断PCS 的标准,敏感性为71%。比较上述研究与国内的研究发现,其对于静脉内径的要求比国内较为宽松,而对于静脉流速的要求则更加严格[8]。有些学者认为对于无法用其他病因解释的盆腔静脉内径≥0.5 cm者，结合病史、临床症状与体征的特点即可诊断为盆腔静脉淤血综合征。该病的诊断可依赖于多种影像学检查方法，包括X线、CT或MRI检查，但因有射线损害、费用昂贵，不利于广泛使用。TVSCD具有高分辨率探头，二维图像清晰，血流敏感，能够准确地提供盆腔静脉的血流动力学信息，并且检查安全、方便、无创、实时，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点。因此，笔者认为这种方法应作为目前盆腔静脉淤血综合征的首选影像学检查方法，可作为临床诊断该病的最佳手段和可靠依据，有待进一步推广应用。(本文图片见封三)
【参考文献】
1 郝力丹，周立明，陈文卫，等.经阴道与经腹彩色多普勒显像对盆腔静脉淤血综合征诊断价值比较.中国医学影像技术，1997，13(2)：119.
2 周永昌，郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社，2004，4(4)：1307-1308.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1345-1347.
4 田鹏.经阴道彩色多普勒超声对盆腔淤血综合征的诊断价值.中国超声诊断杂志，2003，4(8)：643-644.
5 吕晔源，王耀军，朱玉成，等.经腹彩色能量图诊断育龄妇女盆腔静脉淤血综合征的探讨.华北煤炭医学院学报，2001，3(1)：79.
6 Kuligowska E , Deeds L 3rd , Lu K 3rd. Pelvic pain :overlooked and under2diagnosed gynecologic conditions.Radiographics，2005，25(1)：3220.
7 Park SJ，Lim JW,Ko YT.Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography.Am J Roentgenol，2004，182(3)：683-688.
8 刘真真，戴晴.盆腔静脉淤血综合征的病因与影像学诊断.生殖医学杂志，2008，17(4)：318-320.