B超对胎儿脐带绕颈诊断结果易变性

【摘要】  目的探讨B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值，并分析其易变性的原因。方法对2009年3月—2010年3月在本院产科检查并住院分娩的孕产妇于产前常规B超检查有无脐带绕颈，并对部分进行定期追踪随访，最后进行回顾性分析。结果检查距分娩时间短的准确率高于距分娩时间长的检查。结论对疑有脐绕颈者，最好于产前1周内特别是前3天做超声检查，以提高确诊率，选择正确的分娩方式。

【关键词】  B超;脐带绕颈;诊断

　胎儿脐带绕颈是一种常见的产科并发症，是脐带异常最常见的一种， 占92%， 脐带绕颈的发生率约占分娩总数的 20%～25% [1] 。脐带绕颈与脐带长在孕晚期或临产后任何期间都可能造成急性胎儿宫内窘迫，甚至窒息死亡。胎儿营养通过脐由胎盘供给，脐带绕颈较紧或绕颈周数较多，胎儿的血氧供应直接受影响，以至发生宫内窘迫甚至胎死宫内[2]。在临床实践中，超声诊断脐带绕颈与临床评估存在一定差异，为了解超声对脐绕颈的准确性，本研究对200例晚期妊娠孕妇进行了观察和产后随访，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本研究200例孕妇均为2009年3月—2010年3月在本院产科门诊就诊，100例为B超诊断为脐绕颈的孕妇，另100例为正常对照组。年龄20~40岁，平均31岁。并对其中50例经B超诊断为脐带绕颈者和50例正常对照组的晚期(28~38周)孕妇进行了跟踪检查，每2～6周检查1次，直至分娩前1周内。

　　1.2检查方法所用仪器为飞利浦-4000B超仪,探头频率为3.5MHz。检查时，孕妇取仰卧位，探头沿胎儿颈背部作纵扫，观察胎儿颈部有无脐带压迹，同时观察羊水脐带的曲直状态，有无脐带打结或畸形等。临床诊断标准：以分娩时脐带环绕颈部并有交叉情况为脐带绕颈。

　　2结果

　　2.1B超诊断结果与分娩情况100例经B超诊断为脐绕颈者分娩后证实脐绕颈81例，无带绕颈19例，其中绕颈1圈者52例，绕颈2圈者23例，绕颈3圈或多于3圈者6例。正常对照组100例分娩后证实无绕颈者96例，绕颈1圈者4例。

　　2.2B超诊断脐绕颈与检查距分娩时间的关系见表1。表1B超诊断脐绕颈与检查距分娩时间的关系

　　2.3羊水中脐带状态与分娩方式及预后的关系阴道分娩时，脐带状态为卷曲状态组死产率明显低于直线状组，表明卷曲状态组的脐带较长，在分娩时不易造成脐带受压，未出现宫内缺氧或新生儿窒息。见表2。表2脐带绕颈者羊水中脐带状态与分娩方式及胎儿预后的关系

　　3讨论

　　3.1B超诊断脐绕颈的准确性及易变性本组资料显示B超诊断脐绕颈，距分娩时间1周内分娩的准确率与2周内、3周内分娩组相比，差异有显著性。这说明检查时间距分娩时间越近，超声符合率越高。距分娩1周以上检查者，尤其是胎头没固定及羊水过多者，孕周较小和胎动活跃者，原有脐绕颈可能会自动解脱;原无脐绕颈者也可能出现脐绕颈改变。这表明B超诊断脐绕颈具有高度的易变性。因此，对疑有脐绕颈者，最好于产前1周内特别是前3天做超声检查，以提高确诊率。

　　3.2B超诊断脐绕颈的误漏诊原因分析经核实，本文16例假阳性，4例假阴性，均为脐绕颈1周者;绕颈2周以上者仅发现1例假阳性，无假阴性发生。假阳性原因分析：羊水过多，胎动活跃，易于解脱;胎动转位，绕颈的脐带在分娩时解脱;脐带从颈部横过或搭在肩部而未真正环绕颈部;检查时间距分娩时间过长，情况有所改变;胎头后屈，胎儿颈部皮肤皱褶形成压迹较深的“V”形或“W”形，或胎儿颈部与肩交界处可形成凹陷，该处恰有脐带堆积。假阴性原因分析：羊水过少，胎位为枕后位或骶后位，而不易显示脐带回声;检查时间距分娩时间过长; B超机器性能差或未调节至最佳性能状态，均无法显示颈部脐带，此外，超声多普勒根据脐带血流判断绕颈的敏感性较高，但不能提示绕颈的周数，B超与多普勒结合起来，则可提高诊断脐绕颈的阳性率与符合率，并提示脐绕颈对胎儿造成威胁的程度。

　　3.3羊水中漂浮的脐带状态对分娩决策的影响在本研究中，我们发现漂浮在羊水中的脐带，若羊水中脐带呈直线状，即往往伴有脐绕颈两圈以上，则说明脐绕颈致脐带相对过短，经阴道分娩时易勒紧脐带，使脐带血管受压，脐血循环受阻，影响胎儿血氧供应，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至可引起死胎或死产。因此，当发现羊水中漂浮的脐带呈直线状时，则应考虑到脐带不够长，经阴道分娩易引起新生儿窒息，建议行剖宫产。若同时伴有胎心率改变时，往往提示已发生胎儿宫内窘迫，临床医师应高度警惕，勤听胎心音，若听诊脐带有杂音，胎心有变化时，宫口未开或未开全者，应及时予以剖宫产结束分娩。若羊水中脐带呈卷曲状，且胎心情况较好时，在严密监视下试产，尽量避免不必要的剖宫产，虽然脐带绕颈可给围产儿造成一些不良的后果，但脐带绕颈并非剖宫产绝对指征。因此，B超可显示脐带绕颈的圈数、松紧程度和剩余脐带的长度，有助于临床更为准确地选择分娩方式，提高围产儿的存活率;同时，对降低目前不断升高的剖宫产率也有一定的指导意义。

【参考文献】
  　1刘隶临.警惕脐带绕颈致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8(5)：227.

　　2刘玉梅，杨晓君，赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)：299.