子宫输卵管造影在女性不孕症诊疗中的重要价值

【关键词】  子宫输卵管造影;不孕症

　近年来，随着社会工作压力增加，生活环境污染等多种因素的影响，女性不孕症患者发病率在逐年升高，由此，各类治疗女性不孕症的广告及各种治疗方法油然而生，那么女性的不孕症定义，导致不孕的原因，什么样的不孕症可以治疗，什么样的不孕症是不能治疗的。为了使不孕症的患者了解自己属于哪一类型不孕症，避免盲目地相信那些过度的宣传以及过度的治疗，本文重点阐述子宫输卵管造影在女性不孕症诊疗中的重要价值。分析如下。不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕;夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕[1]。

　　1女性不孕的病因卵巢因素、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、其他因素等。

　　1.1卵巢因素引起的不孕卵巢性不孕可由多种因素引起:(1)卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。(2)全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。(3)中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部-脑垂体-卵巢轴产生影响抑制排卵。

　　1.2输卵管因素所致不孕输卵管不通阻碍卵子和精子相遇而致不孕。输卵管不通可分为：(1)先天性病变，主要为输卵管发育不良或不发育。(2)后天性病变，如：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。

　　1.3子宫因素所致的不孕可分为：(1)先天性病变;主要为子宫发育不全和发育畸形;(2)后天性病变;正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上，可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。

　　1.4子宫颈因素所致的不孕是不孕症较为重要的原因。(1)先天性病变：子宫颈口先天发育狭窄，无宫颈(流产症状为主)。(2)后天性病变：排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm，子宫颈黏液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性，有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈黏液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈炎症也是不孕的原因。

　　1.5外阴阴道因素所致不孕(1)先天性病变：如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;(2)后天性病变：严重阴道炎症时，大量白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。

　　1.6其他因素经系统检查后，尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。

　　2子宫输卵管造影

　　2.1造影方法术前排除全身疾患及妇科急性炎症，常规碘过敏试验阴性患者，造影时间选择在月经干净后3～7天。排空膀胱，妇科检查后，在无菌操作下将一次性双腔球囊子宫输卵管造影管插入宫腔并固定，在X线透视下向造影管内缓慢注入泛影葡胺20~40ml,观察子宫输卵管充盈情况，并适时摄片，记录早中晚各期的影像征象，必要时可加摄斜位片，观察输卵管内造影剂残留及盆腔内造影剂弥散情况。通过子宫输卵管造影的影像学表现，可以对子宫输卵管的情况做出明确的诊断;是属于子宫病变(包括子宫畸形)还是输卵管病变，根据其病变的情况，采取不同的治疗方法。

　　2.2常见的子宫畸形(1)先天无子宫;(2)幼稚子宫;(3)单角子宫;(4)双角子宫;(5)双子宫;(6)鞍状或弧形子宫;(7)半隔子宫;(8)全隔子宫[3]。

　　2.3输卵管病变(1)慢性炎症引起的完全性梗阻及不全梗阻;(2)输卵管结核;不孕症输卵管 X线表现分类按照杨柯、 戚延龄的三组Ⅵ类标准进行分类 一组为输卵管完全梗阻，二组为输卵管不全梗阻，三组为输卵管通畅。Ⅰ类为角部完全梗阻;Ⅱ类为狭部完全梗阻;Ⅲ类为伞部完全梗阻;Ⅳ类为造影剂排出输卵管但有粘连未至盆腔;Ⅴ类为造影剂排出输卵管，虽有粘连但已至盆腔;Ⅵ类为输卵管通畅[4]。不孕症的原因是多种多样的，在选择治疗前，应该首先明确病因，是先天性原发不孕还是继发不孕，原发不孕症中，子宫先天发育不良及子宫畸形为绝对不孕症，输卵管结核并子宫结核亦为原发不孕症的重要病变。通过子宫输卵管造影可以明确诊断子宫先天发育不良及子宫畸形;对子宫输卵管结核也能诊断。如果是先天性发育不良或发育畸形就没有治疗的意义;如果是继发性不孕，可以针对发病原因进行治疗。

　　3女性不孕症的治疗方法

　　目前宣传女性不孕症的治疗方法多种多样，但主要的方法有：宫腔镜下输卵管通液术，微波治疗仪治疗妇科疾病，通过腹腔镜手术治疗卵巢病变，介入法输卵管再通术等等。所有的治疗方法治疗女性不孕症，达到受孕的目的，它必须有一个前提，那就是排除先天性病变，即绝对不孕;子宫输卵管造影可以诊断多种先天性病变及继发性病变。因此，子宫输卵管造影在女性不孕症诊疗中有非常重要价值，是其他方法不能替代的。

【参考文献】
  　1乐杰.妇产科,第5版.北京：人民卫生出版社，2003：416.

　　2李亚敏，刀永功.实用医技杂志,2008,15(29): 4040.

　　3上海第一医学院编写组.X线诊断学，第3版.上海：上海科学技术出版社，1982：1250-1252.

　　4杨柯,戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学. 天津： 天津人民出版社，1974： 44-55.