点击显示 收起
【摘要】 目的探讨螺旋CT在脾脏疾病中的诊断价值。方法回顾性分析48例经手术和(或)脾脏穿刺活检证实的脾脏病变的CT表现。结果脾破裂16例，脾包虫病12例，脾梗塞7例，脾血管瘤5例，脾囊肿3例，脾恶性淋巴瘤3例，脾脓肿1例，副脾1例。结论螺旋CT能清晰显示脾脏的解剖和变异，当发生病变时，能清晰显示形态、结构的变化，为临床制订治疗方案提供可靠的诊断依据。
【关键词】 螺旋CT;脾脏疾病
ObjectiveTo observe diagnosis value of screw CT in spleen illness.MethodsReviewed analyzed spleen pathological change's CT performance of 48 examples after surgery and/or spleen puncture biopsy confirmation.ResultsThe spleen bursts were 16 examples, the spleen measles 12 examples, the spleen blocks 7 examples, the spleen angioma 5 examples, the spleen cyst 3 examples, the spleen malignant lymphoma 3 examples, the spleen abscess 1 example, the accessory splun 1 example.ConclusionScrew CT can clearly display spleen's dissection and the variation, when has the pathological change, can clearly display shape, the structure change, provide the reliable diagnosis basis for the clinical formulation therapeutic schedule.
[Key words]spiral CT;spleen disease
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。一般成人脾脏平均长度为12cm，宽为7cm，厚为3～4cm[1]。脾脏原发疾病较少见[2]，大多数患者在做腹部常规CT扫描时发现脾脏病变和变异。笔者认为，提高对脾脏疾病的认识，螺旋CT是必要的检查手段。
1资料与方法
1.1一般资料搜集48例行B超及CT检查,并经手术和(或)脾脏穿刺活检证实的脾脏病变患者，男20例，女28例，年龄15～71岁，平均38.5岁。
1.2方法采用GE Hispeed NX/i型双排螺旋CT机，进行常规腹部CT扫描或急诊腹部CT扫描，发现脾脏疾病后行薄层扫描和团注增强扫描。
2结果
脾脏疾病的CT表现 脾破裂16例，患者有明确外伤史，CT表现为脾脏体积增大，密度不均匀，伴有脾周血肿时不增强，其中7例患者行X线检查伴有左侧肋骨骨折;脾包虫12例，都伴有肝包虫，脾区无不适症状，CT表现为脾增大，其内可见境界清楚的低密度囊变区，可见囊壁，其中4例患者囊壁有钙化，增强扫描时无增强，仅见飘带征;脾梗塞7例，都表现为类楔形、脾外带的低密度区;脾血管瘤5例，脾内密度均匀的实性肿块，部分病例可见散在的蛋壳样钙化，增强扫描时明显增强;脾囊肿3例，CT表现为圆形低密度区，CT值显示囊性密度;脾恶性淋巴瘤3例，脾脏体积增大，外缘局部突起，其内可见散在等密度或低密度结节影，手术证实为恶性淋巴瘤;脾脓肿1例，临床表现和其他器官脓肿症状基本一致，表现为类圆形低密度区，并可见气液平面，犹如“空洞”;副脾1例，和正常脾脏密度相同，边缘光滑，呈圆形或卵圆形，增强扫描时各期均与正常脾脏一致。
3讨论
3.1脾脏的外伤损伤脾脏是腹膜腔内实质性器官，血管丰富，组织脆弱,腹部外伤最容易造成脾损伤，直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿,左季肋区受暴力时易导致脾破裂，约占腹部损伤的40%～50%。脾脏损伤如不能及早诊断而延误治疗，患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡[3]。因为一些脾损伤由于出血少或脾周少许血块的堵塞，随着时间的推移，肾上腺素分泌增加致脾增大，导致脾原发破裂逐渐扩大，或包膜破裂及间隙性持续性出血，病死率较高[4]。脾损伤有三种：(1)完全性破裂：脾实质和包膜均破裂，较多血液进入腹腔;(2)中心破裂：实质内破裂，形成脾髓内血肿，脾短期内增大;(3)包膜下破裂：包膜下脾实质破裂而包膜完整，形成包膜下血肿[2]。CT是一种准确性高的非侵入性检查，不受肠道气体和腹腔脂肪的干扰及腹部伤后伤口敷料和留置导管的影响，并且快速简便，价格合理，目前广泛应用于临床诊断，CT不仅可以直接显示血肿的存在范围，而且可对脾破裂分型及查明有无并发腹腔其他脏器的损伤和腹腔积血，并且能估计损伤程度。这对于临床治疗方案的选择非常重要[5]。
3.2脾包虫脾包虫囊肿又称细粒棘球蚴病,是牧区常见的人、畜共患的地方性寄生虫病,可累及全身各系统,发生在脾脏包虫囊肿较少见,约占个体包虫患者的0.8%～3.7%[6]。CT表现单发或多发类圆形水样密度影，囊内密度均匀，边缘光滑，境界锐利，囊壁可有钙化，增强扫描囊内无强化。“囊中囊”是其特征性改变，当囊肿内囊破裂时，可见内外囊分离有空气进入囊性病灶内，呈水上浮莲征改变。本组包虫囊肿4例为单囊，8例为多囊。脾脏包虫病的CT征象与肺组织有很多相似点，肺内可见液平面，囊内钙化灶，同样，在脾脏中也能表现。脾脏疾病中，脾破裂和包虫病较常见，脾梗塞、脾血管瘤、脾囊肿等其他病变较少见。脾脏的包虫病文献报道很少，但它们大多伴髓肺包虫、肝包虫，甚至是脑包虫。
3.3脾脏其他疾病脾梗塞、脾血管瘤、脾囊肿、脾恶性淋巴瘤、脾脓肿等疾病比较少见，但也要注意其CT的特征性表现，并要充分结合临床及其他检查综合进行分析。总之，CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效检查方法。螺旋CT具有检查时间短，解剖形态显示清楚，充分并合理运用CT值，并结合临床和其他部位CT表现，可为治疗提供可靠的诊断依据。
【参考文献】
1周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993:83.
2李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社,1994:473-475.
3黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994：63.
4王荣华，张勇刚，陈军，等.外伤性脾破裂CT诊断.临床放射学杂志，2003，22(1)：55-57.
5曹丹阳，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996：125.
6许尚文,曾建华,彭旭红,等.脾脏囊性占位性病变的螺旋CT诊断价值.放射学实践，2005：2.