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【关键词】 原发性肝癌;经导管肝动脉化疗栓塞术;并发症;处理
原发性肝癌在我国近几年来的发病率呈上升趋势,每年约有10万人死于该病。同时不少肝癌在发现时已有相当大的范围或者并发其他疾病(如肝硬化)，以至于不能手术切除治疗。通过介入放射学的方法治疗不能手术的肝癌是国内外目前普遍使用的方法，尤其运用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期肝癌更是运用广泛，且是主要和有效的治疗方法。但TACE同样可产生一些并发症，认识并及时有效地处理如下并发症有十分重要的意义。现将TACE治疗原发性肝癌的并发症及其处理描述如下。
1 动脉穿孔
常发生于腹腔干及其分支血管，使用“J”型重载导丝是主要原因，有的不需要治疗，有的需用止血药物治疗或弹簧圈栓塞治疗。
2 医源性动脉夹层
操作动作粗暴，导管、导丝太硬，或导管尖紧贴血管壁时用力抽吸，可引起此并发症，常发生在腹腔动脉及其分支，可导致动脉永久闭塞或严重狭窄，进一步TACE可采用微导管通过肝动脉的侧支循环栓塞。
3 碘油肺栓塞
常发生在巨块型肝癌，且多存在肝动脉—肝静脉瘘，碘油用量多超过20ml;经右膈下动脉行TACE时，也可发生。给予吸氧、扩张支气管，必要时呼吸机辅助呼吸及支持治疗后，多可好转，严重者处理不当可死亡。
4 急性肝功衰竭
少见于肝储备功能较差(ChildB、C 级 )、肿瘤体积较大、门静脉主干癌栓(造影见逆肝血流，无侧枝形成)，主要是支持及对症治疗，预后差。
5 急性上消化道出血
是较少见的并发症之一，严重者可引起死亡。其形成主要原因有肝癌合并肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张，加之化疗药物引起剧烈呕吐使食管胃底静脉破裂出血和TACE术后引起应激性溃疡出血。治疗主要为及时补充血容量、适时输血，并用止血药和质子泵抑制剂。还可采用胃镜下套扎、TIPSS、球囊压迫止血等。
6 肿瘤破裂
肿瘤无包膜或临近肝包膜的肿瘤易发生破裂，当然栓塞后的“水锤效应”也对肿瘤破裂起一定作用。少量出血可采用保守治疗，无效宜采用手术治疗。
7 非靶器官的栓塞
栓塞剂可经肝右动脉到达胆囊动脉，引起胆囊栓塞，这也可能是术后腹痛的主要原因之一，由于栓塞的动脉可以再通(如用明胶海绵)，一般不引起胆囊穿孔，如有需手术切除胆囊。其他异位栓塞与插管是否超选、栓塞剂反流及栓子脱落有关，常见受累动脉有胃十二指肠动脉、脾动脉，可引起胃黏膜病变、上消化道出血和穿孔、胰腺炎和胰腺梗塞、脾梗塞。受累器官一般通过血管再通而恢复正常，严重者给予对症处理，处理措施包括吸氧、静脉应用激素、疏通和扩张血管药物。
8 肝脓肿
非常少见。诱因为门静脉阻塞、胆道梗阻、气胆，存在胆道逆行感染或栓塞剂消毒不严。TACE后肝脓肿能被导管引流结合静脉用抗生素有效地治疗。
9 肝内胆脂瘤形成
机制是周围胆管坏死—周围毛细胆管丛的微血管损伤。大部分病人保守治疗后，胆脂瘤萎缩或保持不变。一部分病人在随访中可见胆脂瘤增大，可予以导管引流或无水酒精硬化治疗。如继发感染可导致死亡。
10 栓塞后综合征
这是栓塞后常出现的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠淤涨，出现并发症可给予对症治疗和支持治疗。
11 肝功能异常
栓塞后多数病人有一过性肝功能异常，大多于3~10天内恢复至栓塞前水平，对此可给予保肝治疗。 当然，TACE也可出现穿刺部位血肿、血管栓塞、动脉血管痉挛、假性动脉瘤和动静脉瘘等血管内穿刺插管的一些合并症，亦应引起重视并及时正确地给予处理。