CR系统在床旁胸部摄影中的应用价值

【摘要】  目的 探讨计算机X线摄影(Computed Radiography，CR)系统在床旁胸部摄影中的应用价值。方法 随机抽取本院2008—2010年3年来130张CR床旁胸片，对床旁摄片的影像质量主观、客观性评价，分一级、二级、三级和废片4类。结果 130张CR胸部床旁摄影照片中，一级片103张，占79.2%;二级片22张，占16.9%;三级片3张，占2.4%;废片2张，占1.5%。结论 CR床旁摄影图像经过数字后处理，影像质量优良，图像可通过PACS做数字化存储及远程传输。在社区基层医院，CR系统发挥着很大的作用。

【关键词】  CR系统;床旁摄影;影像质量

　CR系统是使用可记录并由激光读出X线影像信息的成像板(Image Plate，IP)作为载体，经X线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像，是目前社区基层医院广泛应用的数字X线摄影方式。床旁摄片多为低容量小型移动式X线机，传统的屏-片系统影像质量欠稳定，有时较难满足诊断要求。CR由于其强大的后处理功能，致使一次性X线曝光即可通过各组窗宽、窗位对兴趣区进行调试，大大改善了影像质量。现就我院2008—2010年对CR系统床旁摄片130人次的影像质量进行评价，探讨其应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集本院2008—2010年3年来130张CR床旁胸片，患者年龄最低27岁，最大76岁。

　　1.2 检查方法

　　使用日立移动X线机、KODAK公司IP读出装置及KODAK热敏干式打印机。130人次，均为床旁胸部X线摄影。使用14*17的IP，摄影方法与传统屏-片组合摄影步骤无区别，CR曝光条件选用 50~60 KV, 20~22 mAs，焦片距150cm。

　　2 结果

　　2.1 照片影像质量的评价

　　依据上海市放射诊断质控中心(2000～2002)放射诊断质量控制标准[1]进行评价。

　　2.1.1 一级片标准

　　2.1.1.1 摄片体位正确

　　(1)胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘、两侧肋膈角、肺尖上软组织;(2)肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称：(3)肩部软组织影上留3～5cm;(4)投照影像无失真变形。

　　2.1.1.2 影像密度适当

　　(1)基础灰雾密度值：D≤0.25;(2)诊断区域的密度值：D=0.25～2.0;(3)空曝射区密度值：D>2.4。

　　2.1.1.3 影像层次分明

　　(1)能清晰分辨肺野、纵隔、胸壁与软组织的层次;(2)第1～4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。

　　2.1.1.4 无技术操作缺陷

　　(1)照片标记清晰，不与被检组织阴影重叠;(2)无体外伪影：(3)操作无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。

　　2.1.2 二级片标准

　　按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。

　　2.1.3 三级片标准

　　按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。

　　2.1.4 废片标准

　　不符合前述各项要求，无法做出放射诊断者。

　　2.2 影像质量结果

　　本组结果130张CR胸部床旁摄影照片中，一级片103张，占79.2%;二级片22张，占16.9%;三级片3张，占2.4%;废片2张，占1.5%。二级片22张是由于异物、铅号摆放造成。三级片3张，主要是由于肺尖未充分包括。废片2张是由于曝光不足、运动模糊大，解剖结构也不显示。

　　3 讨论

　　胸部是日常X线摄影中检查率最高的部位，也是密度反差最大的部位，从气体到骨骼，传统的屏-片体系成像能够清晰显示肺组织，但纵隔区域却难以让人满意，重叠的组织或病变难以分辨，影响对胸部疾病的诊断。CR系统由于安装了针对胸部成像的动态范围压缩技术，能使纵隔区域和肺野一样清晰地显示重叠的影像信息，且通过空间频率处理后能够突出某一组织或病变的特征[2]。因此说CR技术实现了X线平片数字化，提高了影像质量。

　　3.1 传统X线摄影

　　照片质量由于受到多因素的影响，已不适应大量的床旁摄影工作，如摄影条件的选择、照片的冲洗加工、影像的诊断满意率。

　　3.2 计算机摄影系统

　　运行稳定，有较好的动态范围，网络连接能力强，可充分利用现有X线设备改造，不改变工作流程。图像质量的清晰度高，数字化处理功能丰富。降低了照射剂量，缩短影像处理时间，易保存照片。系统维护简单,并且具有远程传输功能。与传统X线摄影比较见表1。表1 CR与传统摄影的比较

　　3.3 CT系统曝光量

　　使用CR系统后，IP有较大的动态范围，曝光量稍大或稍小，都可调节出达到诊断要求的CR影像。但是曝光量的减少最好不要超过l/5，通过大量的胸片分析，如果曝光量超过1/5，影像噪声就不会增加，相反适当增加曝光量反能得到满意的CR影像。由于CR曝光量的大幅降低减少了工作者的射线损伤，同时减少了患者的照射剂量。胸部摄影为常规X线摄影的1/10~1/7[3]。

　　3.4 CR后处理

　　可使操作者对病变感兴趣区进行任意调节特性曲线，达到诊断目的。

　　3.5 计算机摄影的局限性

　　如不做动态采集。CR静态采集需要手工操作，采集速度较慢。网络传输的准确性及安全性等[4]。总的来说，CR在各方面是利大于弊的(见表1)，CR摄影系统能在计算机上对图像进行后处理，运用不同的软件对图像进行密度增减、灰阶调节、放大、缩小、黑白反转等调节，从而满足一次摄影多方面观察。常规摄影影像的黑白对比度和密度是固定的不能调节，在同一张胸片上虽能同时显示肺纹理和纵隔结构，但清晰度低，尤其是心后区肺纹理结构。从储存方面来说CR的优势更为明显。虽然在价格上因为IP和读出装置的购入而提高，但这并不能掩盖CR的种种优势特别是在床边胸片中的运用。随着数字化技术的不断发展，数字摄影广泛应用。但对社区基层医院来说，经济成本低，影像质量可以满足的CR系统，还是发挥着很大的作用。

【参考文献】
  　　1 上海市放射诊断质控中心.放射诊断质量控制标准.上海，2008-11.

　　2 袁聿德，贾树春.医学影像检查技术.北京：人民卫生出版社，2002:8.

　　3 祁吉，高野正良(日).计算机X线摄影.北京：人民卫生出版社，1997:7-10.

　　4 康晓东.现代医学影像学.天津：天津科技翻译出版公司，2000:1.