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【摘要】 目的 探讨胸部X线检查在小儿支气管阴性异物诊断中的临床意义。方法 对本院2009 年1月-2011年9月期间的32例支气管阴性异物患儿术前X线检查结果进行回顾性分析。结果 32例患儿中全部接受了胸部X线检查，包括胸部照片及透视，发现引起纵隔摆动8例，引起阻塞性肺炎及肺不张11例，仅见引起患侧肺气肿9例，未见明确阳性征象4例。结论 X线检查简便易行、诊断率高，透视下可动态观察纵隔摆动，是非常有价值的检查和诊断支气管异物的方法。
【关键词】 支气管;X线检查;阴性异物
支气管异物属于急危重症，多发于 5 岁以下儿童，3 岁以下最多，占 60%～ 70%[1]。支气管异物多发生在右侧支气管[2]。支气管异物诊断需结合病史，及时、准确诊断和治疗至关重要。现将本院2009 年1月-2011年9月期间32例经支气管镜证实为支气管异物的小儿患者的胸部X线检查结果予以回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例小儿支气管阴性异物中，男孩19例，女孩13例;年龄最小8个月，最大4岁6个月，平均1岁8个月。其中花生米9例，葵花籽仁8例，西瓜籽5例，黄豆3例，其他水果核7例。临床症状为咳嗽、喘息及呼吸困难，3例患儿有发热，经追问病史，有明确异物吸入史的23例，查体一侧呼吸音减低26例，可闻及哮鸣音、湿啰音3例。32例患者均经支气管镜证实，并取出异物。
1.2 方法
术前常规做胸部X线检查，包括胸部照片及透视，其中24例患者用数字胃肠机进行了透视下点片，透视下动态观察吸气及呼气相的纵隔摆动情况。患儿均经小儿支气管镜行支气管镜异物取出术。
2 结果
32例支气管阴性异物中，发生在左侧支气管6例，右侧支气管25例，双侧支气管均存在异物的1例，进入右侧支气管较左侧支气管为多。透视下可观察到纵隔摆动8例，胸部平片示阻塞性肺炎3例，阻塞性肺不张6例，阻塞性肺炎并肺不张2例，肺气肿9例，未见明确阳性征象4例。
3 讨论
儿童尤其是婴幼儿，由于咀嚼功能及喉防御反射功能不完善，无自我防范意识，容易发生支气管异物。支气管异物的诊断通常需结合异物吸入病史、临床症状、体征及影像学检查。支气管阴性异物X线检查不能直接显示异物的存在，诊断需靠异物所致支气管阻塞而引起的肺内继发性改变。支气管异物引起的呼气性活瓣阻塞时，两肺发生阻塞性肺气肿，肺内含气量增多。呼气性活瓣阻塞特点是：呼气时纵隔摆向健侧, 吸气时纵隔复位;吸气性活瓣阻塞特点是：吸气时纵隔摆向患侧，呼气时纵隔复位[3]。支气管阻塞还可引起肺炎或肺不张。小儿支气管异物多进入右侧支气管，这与右侧支气管解剖特点有关，由于右侧主支气管几乎为主气管的延续,与主支气管夹角较小，且管径较左侧大，加之吸气时进入右侧支气管的气流亦较大所致。胸部透视结合照片是检查小儿支气管阴性异物的重要检查方法，胸部透视可动态观察纵隔摆动或矛盾运动，比较直观;而胸部照片可显示肺叶或肺段局限性肺气肿、肺不张及肺炎等影像征象，是对透视的补充[4]。X线检查可发现大部分支气管阴性异物的间接影像征象，结合患者的临床症状及病史，大部分支气管阴性异物患儿能做出正确的诊断。
【参考文献】
1 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：258- 261.
2 张雪林.医学影像学.北京：人民卫生出版社,2001：150.
3 白伟良, 丁琳, 李国栋, 等.小儿气管、 支气管异物胸部 X线表现的临床研究 .小儿急救医学, 2005, 12(4)：321-322.
4 敬云龙, 黄友棣, 陶礼华, 等.小儿气管支气管异物的临床与 X线诊断.临床小儿外科杂志, 2004, 3(5) ：396- 398.