点击显示 收起
【摘要】 目的探讨强直性脊柱炎的X线及CT表现。方法收集98例强直性脊柱炎患者X线及CT资料。结果92例有骶髂关节表现异常，包括：早期，关节面侵蚀、骨皮质局限性增厚、硬化，关节间隙正常;后期，关节面呈虫蚀样改变，关节面皮质密度不规则增高，关节间隙增宽或变窄，最终关节间隙消失，骨性强直;其中12例髋关节、骶髂关节及腰椎均有不同程度异常。结论诊断强直性脊柱炎X线及CT检查已成为重要的途径。
【关键词】 强直性脊柱炎;X线摄影;计算机
ObjectiveTo explore X-ray and CT findings of the ankylosing spondylitis.MethodsX-ray and CT data of ankylosing spondylitis in 98 patients was collected and analyzed.ResultsSacroiliac joints in 92 cases were abnormal:in early stage,articular face was affected and the bone cortex incrassated and osteosclerosis partly,joint space was normal;in late stage,vermiform destruction of bone was seen in articular face,the density of cortex was heighten irregular,joint space widen or narrow,and at last the joint space vanished,the joint ankylosed.Among them, the 12 cases of hip,sacroiliac joints and lumbar vertebra were abnormal.ConclusionX-ray and CT imaging diagnosis of ankylosing spondylitis is an important way.
[Key words]Ankylosing spondylitis;Tomography X-ray;Computer
通过对强直性脊柱炎的分析，探讨X线平片及CT在强直性脊柱炎诊断中的优缺点及互补性，平片检查在体检筛选方面较为便利，价格便宜，而CT检查能诊断早期的强直性脊柱炎，为临床诊断、分析、治疗及随访提供重要依据。
1资料与方法
1.1一般资料收集1998—2011年临床诊断为强直性脊柱炎患者98例，男81例，女17例，男女比例约4.8:1;年龄12~45岁，平均22.3岁。临床表现多为起初腰、骶部及髋部或大腿后侧隐痛，后期骶髂关节处、棘突疼痛及压痛。病史3~21年。
1.2方法美国GE500MA X线机摄骨盆平片及腰椎正侧位片;用日本东芝公司生产的16排螺旋扫描机，取仰卧位，根据X线平片或临床检查确定骶髂关节的扫描范围，层厚、层距2mm，连续扫描。
2结果
本组6例X线表现正常，早期38例，表现骶髂关节下2/3关节面模糊，密度增高，关节间隙未见变窄;进展期42例，骶髂关节表现为关节面骨质破坏、毛糙，关节间隙变窄，腰椎小关节结构模糊，股骨头关节面下囊变，髋臼和股骨头关节面外缘骨赘;晚期12例，8例表现为骶髂关节基本消失，腰椎呈竹节状改变，4例髋关节已骨性强直。
3讨论
3.1强直性脊柱炎的临床特点及病理基础强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性全身疾病，发病年龄多在10～40岁。文献报道发病男女比例为5：1[1]，本组中男女比例为4.8：1，略低于文献报道。其发病隐匿，最先累及骶髂关节，表现为腰部疼痛、不适，疼痛难以定位，可为臀部、骶髂深部或大腿后侧隐痛，晨起加重，活动后缓解，后期骶髂关节处、棘突疼痛及明显压痛，类风湿因子阴性，故本病属于血清阴性脊柱关节病。CT检查对早期骶髂关节病变有较高的敏感性。在病变活动期，下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀改变呈正相关[1]。强直性脊柱炎病理学改变为滑膜炎，一般为非特异性炎症，软骨及软骨下骨板病理改变主要为动关节的弥漫增生性滑膜炎[2]，最先侵及骶髂关节，多双侧发病，自关节下2/3开始，表现为疏松结缔组织炎症细胞浸润及嗜酸粒细胞比例升高;软骨改变表现为基质减少、变性纤维化、软骨破坏及骨化，其中以变性纤维化最为常见;软骨下骨板改变，表现为血管翳侵入，炎症细胞浸润，嗜酸粒细胞比例升高，骨质破坏，死骨，钙盐沉着，黏液样变性。90%的病例HLA-B27阳性。Francois认为在强直性脊柱炎的骶髂关节病变中，两种发现占支配地位：(1)滑膜炎和软骨下骨板的病理比附着点炎更能解释骶髂关节的大面积破坏;(2)不正常的软骨组织变性加剧了关节的强直[3]。
3.2强直性脊柱炎的X线及CT表现
3.2.1X线表现骶髂关节常为最早受累关节，一般双侧对称性发病。关节面模糊，随后关节髂骨缘出现侵蚀性破坏，呈虫咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽。随后关节间隙变窄，最后骨性强直，关节间隙消失，为最终表现。骶髂关节炎依程度分为5级。0级：正常;1级：可疑异常;2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变;3级：明显异常，为中度或重度骶髂关节异常;4级：严重异常，关节完全强直。骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始病变侵蚀椎体上、下角及椎间小关节，椎体上、下角病灶加重是椎体前面的凹面变直，形成方椎，由于椎间盘纤维化及椎旁韧带钙化，是椎体呈竹节状改变，椎间隙正常。棘间韧带、棘上韧带及两侧小关节软组织钙化，正位片上可见三条平行的纵行的带状高密度影。髋关节是最常受累的周围关节，髋关节炎多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨质增生及骨性强直。其他周围关节少有X线改变。
3.2.2CT表现主要用于骶髂关节，它可消除关节前后重叠的干扰，比平片更能清楚显示关节面的轮廓和关节面侵蚀灶，能早起发现侵蚀灶。CT对强制性脊柱炎侵犯骶髂关节的程度可进行分级[4]。1级：可疑病变;2级：骨皮质局限性硬化，关节面模糊不清和斑片状脱钙，软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本正常，这些表现始于髂骨面，软骨下侵蚀和囊变常见于骶髂关节中下部，很少累及韧带部;3级：软骨下严重侵蚀破坏，呈毛刷状或锯齿状，骨质增生硬化，常为弥漫性，边界不清，脱钙和软骨下囊变明显，关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不一，个别呈部分强直，骶髂关节韧带部分受累增多;4级：骶髂关节呈骨性强直，普遍骨质脱钙疏松，韧带部侵蚀和囊变也很常见。
3.3鉴别诊断
3.3.1类风湿性关节炎多见于青年女性，80%类风湿因子呈阳性，主要见于四肢小关节，常为对称性，脊柱多见于颈椎，椎体多呈双凹或楔形变，椎旁韧带钙化少见。
3.3.2致密性骨炎20~25岁女性多见，妊娠或产后发病较多，此病是发生在骶髂关节髂骨侧的局限性骨硬化。不累及骶髂关节间隙及骶骨，髂骨硬化边缘与正常骨分界清楚，无骨质破坏，不侵犯脊柱。
3.3.3骶髂关节结核一般累及单侧骶髂关节，关节面骨质破坏，破坏区内见沙粒样死骨，软骨下无骨质增生或硬化。
3.3.4牛皮癣性关节炎和Reiter综合征其累及骶髂关节和脊柱较少见，病灶不对称，常形成与脊柱垂直的骨赘，而强制性脊柱炎则形成与脊柱平行的骨赘，临床上发现皮肤牛皮癣、泌尿系感染更有利用排除本病。影像学检查在强直性脊柱炎病变诊断中具有重要意义，骨盆及脊柱的X平片是诊断强强直性脊柱炎的首选和必须的，价格便宜，较为方便，可基本满足临床需要。对早期的强直性脊柱炎，CT应是X线检查后的重要补充手段，可发现关节面下小的骨质侵蚀;CT能较准确地对其进行分级，为临床诊断、分期及制订治疗方案、随访提供重要依据。MRI能发现骨髓水肿及关节软骨的病变，可以帮助临床判断是否活动性及早期病灶[5]，但MRI价格昂贵。所以X线及CT检查是诊断强直性脊柱炎的重要途径。
【参考文献】
1李玉清.强直性脊柱炎临床及其骶髂关节影像学研究.国外医学·临床放射学分册,2004,27(5):320-323.
2尚燕宁,赵天佐,张雪哲，等.强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的CT表现.中日友好医院学报,2005,19(1):16-18.
3Flancois RJ,Gardener DI,Degrave EJ,et al.Histopathologic evidence that sacroilitis in ankylosing spondylitis is not merely enthesitis.Arthritis Rheum,2000,43(9):20114.
4李海鹰,王浩.影像诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社,2008：293-295.
5孟悛非.骨肌系统影像诊断与临床应用.北京：人民军医出版社，2009：252-258.