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【关键词】 排泄性尿路造影;肾盂旋转不良;输尿管上端开口异位
胚胎发育至7～8周左右，肾脏从骨盆始基处上升到最终位置第二腰椎水平。在上升过程中它们要经历一个沿肾脏本身纵轴向内90°的旋转，最后两肾门位置直接朝内轻度偏前，两肾纵轴呈现“八”字形。在完成这一旋转过程中可以发生不旋转或旋转不足，旋转过度和反向旋转，这些即称之为旋转不良。此种畸形常伴有异位输尿管开口、融合肾、交叉肾等发育异常。临床上肾盂旋转不良本身并不引起症状，但当输尿管因之而受压迫或同时伴有输尿管发育畸形时，则可产生阻塞及继发感染症状。
〗1 病例资料
〗患者，女，50岁，农民。主诉：右肾区阵发性隐痛伴下腹部坠胀感4月余，用药对症治疗无好转来本院就诊。彩超提示：右肾多发结石、右肾轻度积水。实验室检查未见异常。泌尿系平片示右肾区见多发斑点状高密度影，成堆排列。〗排泄性尿路造影检查：静脉滴注65%泛影葡胺100ml(稀释液200ml)，于5min、10min、15min、30min分别摄局部及全程片。双肾下极向中线靠拢，但肾实质未发生融合，两肾纵轴呈现倒“八”字形。肾盂、肾盏轻度偏前，双肾盂与输尿管移行处呈现盲端。上段输尿管偏外侧，上端分别开口于下组肾盏与正常输尿管开口位置之间。膀胱少量造影剂充盈，密度均匀，壁内缘光滑完整，形态正常。〗上述影像表现结合透视多体位动态观察可明确诊断右肾多发结石、双肾盂旋转不良、双输尿管上端开口异位。
〗2 讨论
〗肾盂旋转不良，肾轮廓通常是扁平和畸形的，通常伴有异常的血管供应，这些异常的血管又可引起肾盂、输尿管的梗阻。不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的一种，两肾门保持胎儿两肾始基处位置--朝前。在常规静脉肾盂造影中可看到各肾盏从肾盂两侧伸出。肾盂及输尿管均距脊椎较正常远，常伴有其他发育畸形。该病例右肾影扁平，左肾影呈椭圆形，都不是正常形态。右侧肾盂、肾盏扩张，有轻度积水表现。双侧输尿管起始端均未与肾盂相延续，而是异位于下组肾盏与正常输尿管开口之间的位置。这样输尿管上端开口异位导致蠕动改变，如果再伴有异常血供，久而久之就有可能造成肾积水。〗鉴别诊断主要是与融合肾，特别是马蹄肾和输尿管行径异常相鉴别。马蹄肾一般为两侧肾下极肾质影互相连接。输尿管行径异常，仅表现为输尿管走行位置改变，常伴有输尿管迂曲，但其起始端无论从哪个方向观察都应与肾盂相延续。〗排泄性尿路造影，既能充分体现肾脏的功能情况，又可以观察泌尿器官解剖上的变异，所以对于泌尿系统先天发育畸形造影检查优于超声检查。
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