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首页医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2012年第9卷第6期

低场强MRI对腰椎终板骨软骨炎的诊断价值

来源:中华现代影像学杂志
摘要:【关键词】腰椎终板骨软骨炎。诊断下腰痛是中老年人的常见病、多发病,而腰椎间盘退变是其中最重要的原因之一。既往对腰椎间盘退变的研究主要集中在椎间盘突出上,而对腰椎终板骨软骨炎的研究相对较少,临床意义认识不足,影像学检查常被疏忽及误诊为其他疾患。本文对本院98例腰椎终板骨软骨炎患者的低场强MRI表现进......

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【关键词】  腰椎终板骨软骨炎;MRI;诊断

  下腰痛是中老年人的常见病、多发病,而腰椎间盘退变是其中最重要的原因之一。既往对腰椎间盘退变的研究主要集中在椎间盘突出上,而对腰椎终板骨软骨炎的研究相对较少,临床意义认识不足,影像学检查常被疏忽及误诊为其他疾患。本文对本院98例腰椎终板骨软骨炎患者的低场强MRI表现进行回顾性分析,旨在提高对本病的认识。

  1材料与方法

  1.1一般资料搜集本院2010年11月—2012年3月行低场强MRI检查,经临床及影像学诊断为腰椎终板骨软骨炎患者98例,其中男53例,女45例;年龄29~86岁,平均57.8岁。临床表现主要有腰骶部疼痛、活动受限,伴下肢放射痛,麻木无力,活动受限等。所有病例MRI检查前,均行腰椎X线摄片,其中41例行腰椎间盘CT检查。

  1.2方法MRI检查采用浙江嘉恒公司JC35P开放式永磁型磁共振成像仪及体部线圈。常规行矢状面及横断面扫描,矢状面T1WI:自旋回波(SE)序列,TR 400ms,TE 16ms;矢状面及横断面T2WI:快速自旋回波(TSE)序列,TR 4000ms,TE 130ms;矢状面STIR序列:TR 800ms,TE 16ms,TI 75ms;层厚4~5mm,层间距1mm;激励次数2次,扫描矩阵192×256,视野34cm×34cm;其中15例行静脉注射Gd-DTPA行增强T1WI扫描。

  2结果

  本组98例共累及178处终板,于椎体上缘或下缘呈三角形、条带状或斑片状信号异常。根据Modic[1]的分型:Ⅰ型72处,占40.45%,呈T1WI低信号,T2WI高信号;Ⅱ型84处,占47.19%,呈T1WI高信号,T2WI等或稍高信号;Ⅲ型22处,占12.36%,T1WI、T2WI均匀为低信号。伴随病变:椎间盘变性98例,椎间盘突出85例,椎间盘膨出47例,Schmorl结节35例,脊柱不稳18例,椎管狭窄26例,骶管囊肿2例等。

  3讨论

  椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成[2]。椎体终板呈椭圆形结构,由骨性终板和软骨终板组成;骨性终板是椎体在生长发育过程中,椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成了骨板,厚约0.5 cm;软骨终板是透明软骨,其平均厚度约为1mm,位于椎体骺环内;软骨终板通过胶原纤维与骨性终板紧密连接,并加强包括多孔的骨性终板[3]。软骨终板相当于椎体的关节软骨,可以承受压力,防止椎骨遭受超负荷压力而保护椎体,只要软骨终板保持完整,椎体不会因压力而产生吸收现象[2]。软骨终板在T2WI呈稍低信号,在T1WI、尤其抑脂梯度小角度激发上呈稍高信号[4]。软骨终板对保持椎间盘与椎体的稳定起重要作用,并且营养成分是通过软骨终板渗透到椎间盘中。许多研究已经证实椎间盘退变是多种环境因素共同作用的结果,其发病机制大致可归结为:(1)软骨终板的退变,椎间盘营养供应减少;(2)细胞老化,分泌基质减少;(3)椎间盘内部降解酶活性的升高,基质降解增多;(4)基质疲劳衰竭等。而上述因素中最重要的是椎间盘软骨终板的退变[5]。软骨终板的退变早于椎间盘的退变,它是多种因素相互作用的结果,炎性因子、凋亡以及异常应力等因素可以加速软骨终板的退变[6]。Crock认为终板退变可能由两方面的因素造成的,一是髓核退变释放的酸性代谢产物通过终板扩散,引起局部炎症反应而导致腰痛;其次是终板的损伤阻止了代谢产物进入椎间盘,或通过发生在椎体的炎症反应、自体免疫反应导致椎间盘退变[7]。终板骨软骨炎首先由Modic[1]等于1988年定义描述,根据MRI表现将终板邻近骨髓信号的变化分为以下三种类型:Ⅰ型MRI表现为邻近椎体T1WI低信号、T2WI高信号,其病理基础是终板的断裂和邻接骨髓内血管丰富的纤维组织;Ⅱ型表现为邻接椎体T1WI高信号、T2WI等或稍高信号,其病理基础为终板及邻接骨髓内脂肪沉积;Ⅲ型表现为邻接椎体T1WI、T2WI均为低信号,其病理基础为局部的骨质硬化。本组98例共累及178处终板,其中Ⅰ、Ⅱ型共 156 处,占总数的87.64%。ModicⅠ、Ⅱ型终板软骨炎,常提示病变处于活动期,患者常有下腰部疼痛等自觉症状。有文献报道ModicⅠ型终板软骨炎下腰痛的发生率为40/41(97.5%),ModicⅡ型终板软骨炎下腰痛的发生率为179/289(61.9%)[8];Brsithwaite等对23个MRI有信号改变的终板行椎间盘造影,21个产生诱发痛[7];陈建宇等[6]报道腰椎间盘终板异常58个,经椎间盘造影51个(87.9%)出现一致性诱发痛。国内张文煜等[8]将终板软骨炎分为四型:(1)骨髓型,即文献中泛指的Modic改变;(2)椎间盘型:病变仅累及椎间盘终板软骨,平扫阴性,增强扫描沿椎间盘边缘见横形线状或带状高信号;(3)Schmorl结节型:即Schmorl结节伴周围Modic改变;(4)混合型:同时出现不同类型和不同时期的病变。本组病例均为低场MRI机所扫描的图像,图像信噪比较高,能清晰显示腰椎终板骨软骨炎的部位、形态及信号异常,并能进行Modic分型及发现腰椎间盘退变的其他信号特点,如腰椎间盘突出、椎管狭窄、韧带增厚及Schmorl结节等,将为临床的及时诊治提供有益的帮助。腰椎终板骨软骨炎典型MRI表现[8,9]:退变椎间盘在T2WI上呈低信号,终板及软骨下骨质异常信号呈三角形、带状或斑片状,与正常椎体分界清楚;异常信号很少到达椎体中部,几乎从不扩展到对侧终板,椎旁软组织正常。如MRI表现不典型,则常需与下列疾病鉴别:(1)脊柱结核和化脓性脊柱炎:病变常起自椎体,骨质破坏明显,骨髓水肿常累及整个椎体,椎间盘破坏、形态不规则、T2WI信号明显升高,椎间隙变窄、消失;脊柱结核常伴椎旁寒性脓肿,化脓性脊柱炎多有较重的全身中毒症状,疼痛剧烈,病程进展较快。(2)转移瘤:常有原发肿瘤病史,表现为椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点,同时可侵犯附件、椎管及椎旁软组织,椎间盘常不受累。(3)椎间盘感染:椎体终板Ⅰ型退行性改变与腰椎间盘感染表现相似。椎间盘感染的病变多起自椎体,伴皮质破坏,在T2WI上表现为椎间盘信号升高伴形态异常,椎旁软组织肿胀;而Ⅰ型椎体终板骨软骨炎椎间盘在T1WI、T2WI上均为低信号,虽然椎体病变范围较大,但并不出现椎旁软组织改变,除疼痛外也缺乏其他感染的临床表现。若同时发现其他椎体有典型的Ⅱ型终板炎改变,或病灶内与周围有脂肪信号混杂、环绕,或病变区可见Schmorl结节等征象,对诊断有重要意义[10]。综上所述,腰椎终板骨软骨炎是引起下腰痛的重要原因之一,MRI是诊断本病的首选方法。随着低场强MRI在基层医院的普及,MRI具有无创性,软组织分辨率高,并可多平面、多序列、多参数成像的特点,能对腰椎终板骨软骨炎做出较为详尽的评价。在临床工作中,对下腰痛的诊断,除了常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄等,还要充分了解腰椎终板骨软骨炎的MRI表现及临床意义,有利于临床制定合理的治疗方案。

【参考文献】
    1Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: Assessment of change in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology,1988,166:193-199.

  2胡有谷. 腰椎间盘突出症,第2版.北京:人民卫生出版社,1996:44.

  3(美)阿特拉斯(Atla S.W.).李坤成(主译). 中枢神经系统磁共振成像,第3版. 郑州. 河南科技出版社,2008:1673.

  4陈毅,陈棣华,谷洪,等. 腰椎间盘退变中终板骨软骨炎低场MRI表现及其分析. 放射学实践,2008,23(1):66-68.

  5Kang JD, Georgeseu HI, Mclntyre-Larkin L,et al.Herniated cervical intervertebral discs spontaneously produce matrix metalloproteinases, nitric oxide, interleukin-6, and prostaglandin E2. Spine, 1995, 22:2373-2378.

  6王佰川,邵增务. 软骨终板退变的研究进展. 中国矫形外科杂志,2009,17(3):197-199.

  7陈建宇,刘庆余,梁碧玲,等. 椎间盘源性下腰痛的MRI和椎间盘造影的相关性研究. 中华放射学杂志,2008,42(8):871-876.

  8张文煜,廉宗澂, 刘筠,等. 腰椎终板骨软骨炎的MRI表现与临床意义. 磁共振成像,2010,1(4):286-290.

  9高育傲,蔡幼铨,蔡祖龙,等. 磁共振成像诊断学. 北京:人民卫生出版社,1992:291-293.

  10韩庆森,景传博,刘继鹏. 椎体终板骨软骨炎的临床和MRI分析. 中国CT和MRI杂志,2008,6(3):68-70.

  

作者: 蒯本刚作者单位:224000 江苏滨海,滨海仁慈医院放射 2013-2-27
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