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【关键词】 恶性淋巴瘤;心包转移;超声心动图
1病例资料
患者，男，56岁。以反复气短，进行性消瘦1个月为主诉入院。该患曾因肺内感染，双胸腔积液(血性)，心包积液1周前于外院行锁骨上淋巴结穿刺确诊为非霍奇金氏恶性淋巴瘤，心电图提示阵发性房颤及结性逸搏性心律交替(快慢综合征)，为行起搏器治疗转入本院。查体：血压110/60mmHg，心率93次/min，神清，双肺呼吸音减弱至消失，左肺底可闻及水泡音(左肺有留置导管)，余未见异常。CT示双肺多叶段炎症，双胸腔积液、右侧液气胸，纵隔内多发肿大淋巴结。 超声心动图示：心脏各房室腔大小形态未见异常。左室心尖部心肌收缩未见异常，左室心尖部心肌舒张明显受限，且该处脏层心包不规则增厚，最厚约5.8mm，其脏层心包处可见多个大小不等的结节样稍强附加回声，范围约55.5mm×20.3mm，边界清，类圆形，另可见该处心包腔内约3~5mm液性暗区。彩色多普勒超声检查可探及结节样回声内血流信号，超声诊断：左室心尖部占位，左室心尖部心肌舒张受限，脏层心包局部增厚(恶性淋巴瘤心包转移?)，少量心包积液。见图1、2。患者超声心动图检查4天后死亡，未做尸检。图1左室心尖部脏层心包见大小不等的结节样稍强附加回声图2单个回声类圆形
2讨论
该患恶性淋巴瘤诊断明确，纵隔、肺内、胸膜多处转移，考虑窦房结组织也是肿瘤细胞浸润而致快慢综合征，故患者左室心尖部占位仍考虑为恶性淋巴瘤心包转移。 淋巴瘤的心包播散是在心包脏壁层形成瘤结节致心包粘连，心包积液和瘤性心包炎等改变，也可导致心肌顺应性降低而引起心功能改变[1]，近来心脏超声心动图已成为临床常用的心脏肿瘤诊断方法,它能从各个层面和角度来展示心脏的空间立体结构。它可以显示心肌变厚、心脏结构异常、局部运动异常以及心肌肿瘤浸润等病变情况，所以对各种癌症患者都应考虑做心脏超声心动图检查,并作为其在诊治过程中的必要部分。
【参考文献】
1冯嗣青，黄文臣，刘丽梅，等. 42例淋巴瘤尸检病例心脏播散的病理特征. 中国肿瘤临床,2004,31(1):23-24.