点击显示 收起
【关键词】 尿道息肉;超声
患者，女，65岁。因尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿，排尿时有灼烧感，坐卧不安来本院就诊。外科检查：尿道外口见一葡萄状肿物，大小约12mm×11mm，呈深红色，触之柔软、疼痛，易出血。于检查期间肿物缩回尿道内，遂嘱患者憋小便充盈膀胱后，来本科检查。超声所见：膀胱适度充盈，壁光滑，后壁近膀胱三角区见一乳头状较强回声团，大小约10mm×10mm，边界清，不随体位改变移动，有一较细的蒂与尿道内口相连(见图1)。CDFI：其内及周边未见明显血流信号。超声诊断：膀胱内较强回声团，结合病史考虑尿道息肉突入膀胱可能。术后病理证实。
讨论：尿道息肉是常见的良性尿道肿瘤，女性发病率高于男性，多见于绝经期妇女。其病因多为尿道口与阴道壁较近，继发慢性感染，加上女性雌激素分泌紊乱引起尿道黏膜增生所致。正常女性尿道长约4cm，尿道外口呈椭圆形，与尿道中间有一定距离，在成年约5cm以上，尿道口与阴道壁间距过短是女性尿路感染的一个重要因素，同时，中老年人雌激素水平低下，致使外阴干燥，摩擦后黏膜易破损，易造成炎性息肉增生，所以有尿路感染的早期表现。尿道息肉又名尿道肉芽肿或血管性息肉。组织学可见不同程度的炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张，很少恶变。可分为三种病理类型：以上皮增生为主的称为乳头状瘤型，以血管增生为主的称为血管瘤型及以肉芽增生为主的称为肉芽肿型。尿道息肉发展缓慢，基底较小，常有蒂，活动度较大，前、后尿道均可发生，多位于后尿道，尤其位于尿道近端，瘤体活动度较大，当静止期时，瘤体突入膀胱颈内，易误诊为膀胱肿瘤。尿道息肉突入膀胱与膀胱肿瘤的鉴别：尿道息肉突入膀胱超声所见：膀胱内见乳头状较强回声团有蒂与尿道口相连，不随体位改变移动，膀胱壁光滑完整，体积较大时，引起尿路梗阻，尿道扩张。常见症状：尿频、尿急、排尿时有灼烧感，可伴有血尿;而膀胱肿瘤多发生于膀胱三角区、侧壁及后壁，约70%的膀胱为表浅型、约30%为浸润型。超声所见：膀胱腔内可见菜花样、乳头状或结节样回声，通过细窄的蒂或广基底与膀胱壁相连。乳头状瘤和1期膀胱癌，多由窄蒂连于膀胱黏膜，并突入膀胱腔，膀胱壁回声连续性好，肌层回声清晰，未受破坏。探头加压振动时，瘤体在膀胱腔内摆动。分化不良的乳头状癌基底宽广，瘤体的一部分突向膀胱腔，基底部浸润膀胱壁，甚至向膀胱周围组织浸润，局部膀胱壁回声模糊，连续性中断。CDFI：肿瘤基底部可探及血流信号。常见症状：多为无痛性肉眼血尿，无明显尿路感染症状。由于超声检查具有无创伤、能准确显示突入膀胱内息肉位置、动态实时显示、重复操作性强等优点，能够比较便捷、准确地显示突入膀胱内尿道息肉的大小、形态、位置等，有利于诊断定位，为临床诊断及治疗提供可靠依据。
(本文图1见354页)