钼靶X线检查对乳腺增生症的诊断价值

【摘要】  目的探讨钼靶X线检查在乳腺增生症疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术、穿刺活检病理或定期随访证实的182例乳腺增生症患者的钼靶检查多种不同X线表现。结果本组182例乳腺增生症患者钼靶检查X线表现呈斑片、片状高密度影79例;呈团块状、结节状影58例;呈条索状密度增高影26例;呈串珠状、小结节状密度增高影19例;其中合并各类钙化灶48例。结论乳腺增生症的多种不同X线表现与其复杂多变的病理特点密切相关，而钼靶X线检查对病变的诊断与鉴别诊断具有非常重要的临床意义。

【关键词】  乳腺增生症;钼靶X线检查;诊断价值

　　随着人们生活节奏的加快，以及各种生活习惯的改变，乳腺增生症已成为现代女性最常见的乳房疾病。一般来医院就诊的患者中，因乳房疼痛、包块就诊者占80%以上，其中超过50%患者有临床症状。笔者收集了近年来本院182例乳腺增生症患者的病历资料，进行回顾性分析，探讨其不同的临床表现特点与多种X线表现特征，旨在提高对本病的认识。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料收集2006年10月—2011年3月，经临床手术、穿刺活检病理或定期随访证实的182例乳腺增生症患者的病例资料，年龄23~67岁，平均42.3岁。其中以自己摸到肿块或结节来院就诊92例，乳头溢液23例，另有67例属于健康检查。感觉乳房不同程度胀痛或不适者131例，其中89例乳房疼痛与月经周期有明显关系，且经前尤甚。病程从几天到几年不等。

　　1.2方法本组182例患者均常规拍摄双侧乳腺钼靶X线轴位和内外斜位片，采用意大利 IMS giotto SD 高频乳腺钼靶专用摄影X线机，拍摄条件为22~30kV，25~100mAs。

　　2结果

　　本组182乳腺增生症患者钼靶检查主要X线表现有(见表1)：(1)病灶呈斑片、片状密度增高影79例(见图1)，约占43.4%，病灶密度较正常乳腺稍高，均匀或不均匀，边缘不清或部分不清。(2)呈团块状、结节状影58例(见图2)，约占31.9%，病灶形态、大小、数目不一，密度中等或较高，均匀或不均匀，边缘清楚或部分清楚，部分病灶可见轻度分叶，在混合型及脂肪型乳腺中病灶显示更为清楚。(3)呈条索状密度增高影26例(见图3)，约占14.3%，病灶边缘较清楚，密度相对较高。(4)呈串珠状、小结节状密度增高影19例(见图4)，约占10.4%，病灶密度较均匀，边缘较清楚。(5)其中合并各种类型钙化灶48例(见图5)，约占26.4%，呈较粗大的颗粒状、圆环状、杆状、小弧形或细沙状，多以散在分布，细沙状钙化较均匀一致，未见簇状分布者。表1乳腺增生症的各种主要钼靶X线表现及初诊符合率

　　图1病灶呈斑片、片状密度增高影;图2病灶呈团块状、结节状影;图3病灶呈条索状密度增高影;图4病灶呈串珠状、小结节状密度增高影图5各种类型钙化，呈较粗大的颗粒状、圆环状、杆状、小弧形或细沙状，多以散在分布本组所有患者均经临床定期随访一年以上，无其他异常发现。有75例患者经穿刺活检，证实为乳腺增生症;还有37例患者，因思想顾虑较重，经临床手术治疗，亦病理证实为乳腺增生症。在初次钼靶X线检查中，有53例患者曾被诊断或怀疑为乳腺癌及其他占位性病变，主要是X线表现为团片状或结节状的患者，但是在之后的定期随访检查中都被一一排除。

　　3讨论

　　乳腺增生症又称乳腺结构不良或纤维囊肿病等，是妇女常见病、多发病。本病好发于20~50岁妇女，发病年龄有年轻化趋势，其发病率约占育龄妇女的40%，以30~45岁年龄段最多见[1]。1972年全国肿瘤防治办公室定名为“乳腺增生症”[2]。临床上多数病例均有不同程度的乳房疼痛，绝大多数与月经周期密切相关，而绝经后患者乳房疼痛较轻微，周期性不明显。近年来研究认为，乳腺增生症是乳腺癌发生的重要因素之一，尤其是乳腺增生症的非典型增生阶段，为乳腺癌的癌前病变。病理学家认为，癌前病变是指出现于恶性肿瘤之前，形态上出现了某种程度的非典型增生，但其本身尚不具备恶性特征性改变[3]。有学者认为，不典型导管上皮增生、不典型小叶增生及乳头状瘤应视为癌前病变。乳腺增生症是乳腺实质成分或间质成分的良性增生性疾病，有乳腺小叶增生、导管上皮增生、末梢导管囊肿形成和小叶实质内纤维母细胞增生等。一般早期常以小叶、导管、囊性增生为主，晚期以局灶性纤维化、纤维腺瘤样增生为主的病理过程。其复杂多变的病理特点造就多种不同的X线表现，鉴别诊断主要包括：(1)表现为斑片、片状密度增高影的乳腺增生症需与乳腺癌、非哺乳期乳腺炎鉴别[4]：乳腺增生症的片状密度增高影一般无明显边界，可伴有较粗大的颗粒状、圆环状、杆状、小弧形状钙化灶，一般呈散在分布。乳腺癌也可呈片状不规则高密度影，但病变区及其周围结构紊乱，可见簇状钙化灶，钙化数目较多，或伴有局部皮肤增厚，或桔皮样凹陷。非哺乳期乳腺炎亦表现为片状高密度阴影，境界模糊，好发于乳晕后区或内下象限，局部皮肤水肿增厚，逐渐向周围正常皮肤延伸，局部皮温升高。(2)表现为团块或结节影者，还需与乳腺癌及纤维腺瘤鉴别[5]。乳腺增生症形成的团块或结节状病变形态可不规则，边缘不清或部分不清，钙化分布散在，数目一般较少，周围乳腺结构和皮肤无异常改变。增生伴腺瘤样变，病灶多无包膜，而纤维腺瘤形态以类圆形多见，边缘较光滑，病灶周围常可见到较完整的低密度晕环。肿块型乳腺癌常以单方多见，呈致密的分叶状或不规则肿块影，密度高于周围腺体，病变边缘可见长短不一的毛刺样结构深入周围正常腺体组织，结构紊乱，常伴有簇状钙化灶，大小不一，较密集，皮肤、乳头可受牵拉内陷。乳腺增生性肿块多数质地较韧，可活动，少数质地较硬，活动度差，临床上易被误诊为乳腺癌。(3)良恶性钙化的鉴别诊断非常重要，较粗大的钙化常为良性钙化，容易识别。乳腺良恶性病变都可发生微小钙化，但还是以乳腺癌多见[6]。良性微小钙化主要表现为颗粒细小，密度高，边界清晰，可成簇分布;恶性微小钙化常表现为形态多样，大小不等，密度浓淡不一，成簇分布或延导管走行分布，甚至弥漫分布于整个乳腺。对于临床诊断困难者，乳腺钼靶X线检查可联合超声、MRI动态增强扫描，取长补短作进一步诊断和鉴别诊断。乳房是女性形体美中不可或缺的重要组成部分，随着人们生活水平的提高，对美的要求也越来越高。提高乳腺增生症的诊断准确率，早期诊断、及早治疗，阻断癌前病变显得尤为重要;另外，避免过度诊断给患者造成不必要的手术和心理创伤，也是极其重要的。目前乳腺钼靶X线检查是诊断乳腺疾病最广泛且最准确实用的影像学方法之一，因其简便、无创、价廉，且符合率高，尤其对钙化的显示明显优于其他检查，在乳腺增生症临床诊断中，以及用于乳腺肿瘤普查的效果已得到公认。

【参考文献】
  　　1陈志斌，孟菊萍，韩永彬，等.中西药结合治疗乳腺增生症360例.中国中西医结合杂志，2003,9(5):402.

　　2吴祥德.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2000：218.

　　3顾伏龙，赖仁胜.乳腺癌癌前病变的病理学研究进展.中国交通医学杂志，2006,20(1):11-12.

　　4杜红文，张蕴.乳腺疾病影像诊断学.西安：陕西科技出版社，2003：69.

　　5汪东方，曹然，朱彬.乳腺常见疾病的钼靶X线诊断.影像诊断与介入放射学，2004,13(3):158.

　　6吴亚群，薛新波.乳腺肿瘤.武汉：湖北科学技术出版社，2002:59-60.