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【摘要】 目的评价超声心动图检查在心脏瓣膜退行性变诊断中的应用价值。方法回顾性分析258例经超声心动图诊断心脏瓣膜退行性变的声像图表现，并测定心功能。结果病变主要累及的部位依次为主动脉瓣环、二尖瓣环及瓣叶，少数累及二尖瓣前组腱索及前组乳头肌，病变特点为瓣环、瓣叶回声增强、增厚，活动僵硬;随着病程进展，瓣膜区可出现返流、狭窄，造成心脏结构改变及心脏功能受损，其中心脏舒张功能减退患病率较高。结论超声显像能实时了解瓣膜退行性变，确定病变部位、程度、判断有无瓣膜狭窄或关闭不全，以及了解心脏功能情况，为该病的诊断提供了一种无创伤性以及敏感性、特异性均高的检查方法。
【关键词】 超声心动图;心脏瓣膜退行性变
ObjectiveTo evaluate the application value when the echocardiographic examination was applied to diagnose the heart valve degeneration. MethodsThe ultrasound findings of 258 patients who had been diagnosed as heart valve degeneration by echocardiography were analyzed retrospectively, and their cardiac function were measured. ResultThe positions involved by lesions mainly contain aortic valve ring,mitral annulus and leaflets, and sometimes the mitral valve anterior group tendon cable and anterior group papillary muscle are involved. The features of lesions included the echo of valve annulus and leaflets enhancing and thickening. As the course processes, reflux and stenosis would appear in the region of valve, causing the structure changing and the cardiac function damaged, in which there is higher prevalence to patients with cardiac diastolic function decrement.ConclusionUltrasonography can find the valve degeneration in time, determine the position and degree of the lesions,and judge whether the valve exist stenosis or regurgitation, also it can help us know the cardiac function. So, it provides a non-traumatic method whose sensitivity and specific are both high to this disease.
[Key words]echocardiography;heart valve degeneration
随着人类寿命的延长，心脏瓣膜退行性变日益增多，超声心动图为心脏瓣膜退行性变的诊断提供了一种无创性的有效方法。本文总结了经超声心动图诊断心脏瓣膜退行性变258例声像图表现，并结合临床进行分析，旨在探讨超声心动图检查在心脏瓣膜退行性变诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1检查对象选取2008年1月—2011年12月期间，在本院行心脏彩色多普勒超声检查者，并除外先天性、风湿性及其他继发性心脏瓣膜病后，诊断符合退行性心脏瓣膜病者258例，男177例，女81例;年龄46~87岁，60岁以上者189例。其中冠心病者124例，高血压病78例，糖尿病31例，健康体检25例。所有受检者均同期做心电图检查，其中心电图示心肌缺血性改变139例，心房纤颤28例，病态窦房结综合征13例，Ⅰ°~Ⅲ°房室传导阻滞32例，各种期外收缩61例，心电图正常23例。
1.2检查方法西门子G-60S型彩超仪，探头频率2.5~3.5MHz。病人取左侧卧位，常规检查胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观、心尖五腔观及大动脉短轴观，观察各房室腔大小、室壁厚度及运动幅度，重点观察瓣膜形态、结构、回声强度及活动度，用彩色多普勒及频谱多普勒超声检查返流血流部位及程度。心脏瓣膜退行性变二维超声诊断依据[1] ：多切面显示心脏瓣膜呈局限性或弥漫性增厚、增强，且瓣膜厚度≥1.0mm;瓣膜可有不同程度的僵硬、活动度减低。
2结果
2.1心脏瓣膜退行性变累及各瓣膜情况主动脉瓣退行性变127例占49.2%(图1)，二尖瓣退行性变47例占18.2%(其中1例并发前组部分腱索断裂)，三尖瓣退行性变5例占1.9%，主动脉瓣和二尖瓣联合退行性变79例占30.6%(其中3例并发二尖瓣前组部分腱索断裂，8例合并前组乳头肌钙化)。
2.2心脏形态及功能改变情况左心房扩大39例，左心室扩大21例，左房室腔扩大17例，全心扩大8例，左心室向心性肥厚69例，主动脉瓣狭窄6例，主动脉瓣关闭不全并返流65例(其中13例为重度返流，图2)，二尖瓣关闭不全并返流38例，三尖瓣关闭不全并返流74例，主动脉瓣合并二尖瓣关闭不全并返流52例，左心室舒张功能减退164例，左心室收缩功能减退27例。
3讨论
随着人类寿命的延长，心脏瓣膜退行性变日益增多，但临床表现可以相当隐匿，临床确诊有困难，往往因各种合并症而就诊，如冠心病、高血压病、心律失常、糖尿病等而申请心脏彩超检查。心脏瓣膜退行性变在老年人心脏彩超检出率高[2，3]，且随年龄增大而增高，本组60岁以上占大多数，说明本病与衰老密切相关。衰老的过程中伴有钙从骨向组织迁移，细胞内钙含量增加，这种钙的迁移除与老年人维生素D缺乏有关外，还与甲状旁腺激素水平异常有关，发生在心脏瓣膜退行性变是瓣膜钙盐沉积，使瓣膜增厚、变硬，它可以是正常老龄改变而单独存在，但以合并心血管疾病者居多。本组以合并冠心病、高血压者多见，占该组人数的78.3%。因此，在目前医疗水平尚无阻止其发生、发展的有效方法情况下，对其易感因素如高血压、冠心病、糖尿病等的积极治疗和控制，在防止、延缓该病的发生、发展无疑有着重要的临床意义。心脏瓣膜退行性变中以主动脉瓣病变率高，据文献报道[4，5]，这与主动脉瓣所承受的机械应力较大，尤其是在高血压和动脉硬化时引起胶原纤维断裂形成间隙而更加有利于钙盐沉积有关。主动脉瓣钙化可波及乏氏窦，干扰冠状动脉血流，引起心肌缺血或钙化灶脱落成为小栓子，堵塞冠状动脉，引起心绞痛;瓣膜钙化可致瓣膜启闭异常导致心脏形态、结构及血流动力学改变，都可以是促成和加重心血管疾病的形成和发展的因素，钙盐的沉积也可导致心脏传导系统发生硬化、退变而导致心律失常的发生。超声显像能实时了解瓣膜退行性变，确定病变部位、程度、判断有无瓣膜的狭窄或关闭不全，以及了解心脏功能情况，为该病的诊断提供了一种无创伤性以及敏感性、特异性均高的检查方法。(本文彩图见附页2)
【参考文献】
1Boon A，Cheriex E，Lodder J，et al. Cardiac valve calcification：charcteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve. Heart，1997，78：472-474.
2彭禹. 彩色多普勒血流仪诊断老年人心脏瓣膜退行性病变. 中国介入心脏病学杂志，2000，8(3)：147-149.
3何垚，秦石成，程安玲，等. 颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究. 中国超声医学杂志，2009，25(5)：489-491.
4楼建英，龚东，彭健，等. 超声检测主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究. 中国超声医学杂志，2010，26(5)：431-434.
5Messika-Zeitoun D，Bielak LF，Peyser PA，et al .Aortic valce calcification：determinants and progression in the populstion.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27：642-648.