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【关键词】 尿失禁;超声
1病例资料
患者，男，25岁，不育1年。超声检查：双肾(-)、双侧输尿管(-)。膀胱充盈佳，后尿道开口(膀胱颈)明显凸向前列腺，形成21mm×23mm三角形暗区;增加腹压后暗区为21mm×28mm;排尿后暗区为17mm×20mm，膀胱内尿液暗区为75mm×110mm×65mm。前列腺三径40mm×52mm×30mm，形态饱满，包膜增厚、欠光滑，内腺变薄，实质回声偏高，内探及不规则片状低回声区及散在强光点，右侧叶为主。左侧精囊宽约16mm，右侧20mm，包膜增厚，囊腔内回声欠均匀。双侧睾丸大小约左侧32mm×25mm×19mm，右侧32mm×24mm×17mm，实质光点分布均匀。双侧附睾(-)，左侧精索稍增宽;Valsalva试验后左侧2.2mm，走行迂曲(见图1、图2)。超声结论：(1)前列腺炎并钙化;(2)精囊炎;(3)膀胱颈膨出(充盈性尿失禁;前列腺内腺发育不良);(4)尿潴留(残余尿380ml);(5)左侧精索静脉曲张;(6)双侧睾丸体积偏小。
2讨论
尿失禁多发生于女性，主要与既往妇科手术史有关，主要因：(1)各种手术引起支配尿道括约肌的自主神经(盆神经)或体神经(阴部神经)发生异常;(2)尿道固有括约肌发生退变或受损，控尿能力下降[1]。该病人为青年男性，追问病史幼年有脑脊膜膨出及10岁左右两次手术史，术后曾出现大、小便失禁、尿潴留、肾积水等，随着年龄增加大便可控，但小便仍不畅并尿潴留，每晚自行导尿约300~400ml，此过程已多年。资料显示：(1)增加腹压时，尿道内口后下移动距离10~15mm，该病人正常充盈情况下已达23mm，排空膀胱后仍达20mm，残余尿约380ml;(2)尿道倾斜角加大，尿道连接部的位置在静止期和张力期均处于较低位置。综合病人情况分析：(1)病人手术过程中可能致低级中枢神经受损出现会阴部感觉运动障碍，随即缓慢出现尿失禁、尿潴留;(2)长期使用导尿管导致膀胱括约肌功能退化及前列腺内腺发育不良。
【参考文献】
1那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009:340.
2郭万学，燕山，杨浣宜，等.超声医学，第6版.北京：人民军医出版社，2011：1136.