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【关键词】 心包肉瘤;超声
1病例资料
患者，女，65岁。因查体发现心包积液3个月，胸闷，活动后呼吸困难1个月，加重伴水肿1周入院。查体：中度贫血貌，心界扩大，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肾区无叩痛，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。超声检查：心包腔内可见液性暗区[1]，左室后壁深约26mm，右室前壁深约26mm，心尖部深约17mm，左室侧壁深约32mm，心包脏层心包毛糙，可探及大小不等结节，超声明显增大，结节大小及位置分别为于右肺动脉及主动脉处[2]，大小约6.1cm×4.2cm，房室沟处[3]可探及大小约1.8cm×1.5cm的结节，右室前壁[4]的结节大小约2.7cm×1.3cm。超声诊断：声像图表现考虑心包腔内肿瘤，心包积液(大量)。手术所见：正中劈胸骨进胸，见心包增大、增厚，表面不光滑，散在大小不一的肿物。切开心包可见血性心包积液，共引出约850ml血性液体。术中见肺动脉前方、右室前壁、房室沟处有鱼肉样组织，肺动脉前方的鱼肉样组织并包绕浸润主动脉根部。术中行肿瘤切除及心包大部切除，切除的鱼肉样组织重约500g。病理诊断:心包间叶源性肿瘤(肉瘤)。
图1心包积液;图2右肺动脉及主动脉处稍强回声结节图3房室沟处稍强回声结节;图4右室前壁稍强回声结节
2讨论
原发性心包肿瘤有恶性和良性两类，其中半数以上为恶性[1],恶性肿瘤有间皮瘤、肉瘤等，多发生在20~30岁。良性肿瘤有畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤，多发生在婴儿和儿童[2]。原发性心包肉瘤临床上极为罕见，且以横纹肌肉瘤和血管肉瘤多见，早期诊断困难，心包腔内常有中至大量血性心包积液，多以急、慢性心包填塞为主要临床表现，病程进展迅速，出现临床症状时多已侵犯心肌、大血管及周围组织，手术多不能完整切除，预后极差，多在发病半年内死亡，且多死于心力衰竭，完整切除者复发率亦较高[3]。手术切除后予以放射或化疗相结合的综合治疗可以延长生存期[4]。
【参考文献】
1裴建国，赵志梅，金兰，等.原发性心包纤维肉瘤1例.中国医学影像学杂志，2002,10:29-30.
2苏军芳，张军，朱永胜.心包血管肉瘤1例的超声表现.中国超声医学杂志，2005,21:317-318.
3何文，张育君.原发性心脏恶性肿瘤- 附19例分析.新医学，2001,(3):153-154.
4顾恺时.胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社，2003:1069.