点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对重庆市不同地区、不同类型的15家医院1997～2001年医疗纠纷的发展状况的调查分析，研究重庆市医疗纠纷的现状及发展趋势。方法 通过问卷调查的方法对重庆市不同地区的15家医院（三级医院6家、二级医院7家、一级医院2家）1997～2001年医疗发展纠纷状况进行比较分析。结果 5年来重庆市医疗纠纷发展的呈现出逐年上升的趋势;重庆主城区医院的年均医疗纠纷发生率同比最高，而三峡库区和渝西地区则低于全市平均水平;医疗纠纷的发生量、发生率与医院的等级呈现正相关的趋势;医疗纠纷申请医疗事故鉴定的比例偏低;医疗纠纷主要通过医患双方协商处理。结论 尽管自1997年来医疗纠纷呈逐年上升的趋势，但与经济发达地区相比，重庆市医疗纠纷的发生现状并不突出，随着时间的推移，医疗纠纷急剧增加的趋势将趋于平缓。
关键词 重庆市 医疗纠纷 现状 发展趋势
Analysis of the current status and developing trend of the
medical dispute in chongqing Pu Chuan Chongqing University of Medical Science，Chongqing
400016.
【Abstract】 Objective Through investigating developing trend of the medical dispute in different area and different period（1997～2001） of 15hospitals， to study on the current status and developing trend of the medical dispute in Chongqing.M ethods An investigation through questionnaires was made into 15 hospitals （6third-tier hospitals， 7 second-tier hospitals， 2 first-tier hospitals）in Chongqing with respect to developing trend of their medical dispute during 1997-2001.Results Developing trend of the medical dispute in Chongqing was increasing years by years during 1997-2001.On average，it was marked higher than averagevaluc of municipality that the amount and the rate of medical dispute occurring in the downtown's hospitals， but in west area of Chongqing and Changjang Gorges' hospitals， it was lower; the amount and the ratce of medical dispute occurring was in direct proportion to hospitals tier， concom ing the amount of medical dispute， the proˉportion of applying for malpractice appraisement was in the low side; negotiated settlement was the main way of settling medical dispute.Conclusion The medical dispute of Chongqing was increasing years by years， but as compared with developed district， the status of affairs in Chongqing was nothing serious. W ith the passage oftime the rapidly increasing trend has become slow.
Key words chongqing medical dispute current status developing trend
近些年来，医疗纠纷已经成为社会关注的热点话题之一，就全国范围内而言，据中国消费者协会统计，1996～1998年3年间，直接收到有关医疗纠纷的书面投诉总计328件，1996年收到的投诉平均每月2.64件，1997年10.17件，1998年11.75件，1999年的前4个月则增至22.25，在3年多的时间内，这一数字的增长幅度接近10倍［1］ 。
医疗纠纷的激增对医患双方造成了显著的影响，研究医疗纠纷的现状及发展趋势，进而分析医疗纠纷对医院的影响，并寻求预防和减少医疗纠纷的对策，就成为一个非常有意义的课题。本研究所称医疗纠纷是指患者或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致分歧或争议［2］ 。
本研究通过对抽样选取的重庆市15家医院1997～2001年医疗纠纷的发展状况的调查分析，研究重庆市医疗纠纷的现状及发展趋势。
1 资料与方法
1.1 资料来源 重庆市卫生局提供的相关统计数据;通过问卷调查获取重庆市15所医院1997～2001年以来的相关资料。
1.2 分析思路 不同时期（1997～2001年五年间）医疗纠纷的发展状况的比较分析;不同地区（包括重庆市主城区、三峡库区、渝西地区）医疗纠纷的发展状况的比较分析;不同类型医院（以三级医院的分类为基础）医疗纠纷的发展状况的比较分析;不同种类医疗纠纷的发展状况的比较分析。
2 结果与分析
2.1
997 ～2001年重庆市医疗纠纷发展的总体趋势 本研究抽样选取了重庆市15所医院作为研究样本，其中按地区划分主城区7所，三峡库区5所，渝西地区3所;按医院等级划分，三级医院6所，二级医院7所，一级医院2所，15所医院2001年共有床位4385张。调查表明，15所医院在5年内都曾经发生过医疗纠纷，5年来共发生各类医疗纠纷共596例，每院年均发生7.9例，每100张床位平均每年发生2.8例。5年来重庆市医疗纠纷的发生量是逐年显著增加（见表1），平均每年以31.75%的幅度增长，2001年比1997年增加接近3倍。医疗纠纷逐年显著增加的趋势，从重庆市医疗事故技术鉴定委员会逐年增加的鉴定例数上也可以得到佐证（见表2）。
表1 重庆市15所医院1997～2001年医疗纠纷发展情况 略
表2 重庆市医疗事故技术鉴定委员会1996～2001年鉴定情况 略
2.2 重庆市医疗纠纷发展的动态比较分析
2.2.1 重庆市医疗纠纷发展的地区比较
1997 年重庆直辖以来，社会经济及卫生事业得到了很大的发展，但由于历史、地理等特殊原因，重庆市范围内的社会经济发展极不平衡，就卫生资源的配置来讲尤其如此。以渝中区和地处三峡库区的万州区以及地处渝西地区的永川市相比较，2001年平均每千人口医院床位数，前者是10.40，而后者分别是2.11和2.21;平均每千人口卫生技术人员数，前者是14.34，而后者则是2.87和2.79。卫生事业发展的不平衡也使得重庆市各地区的医疗纠纷的发展呈现出一定的差异。调查表明，主城区医院的年均纠纷量和年均纠纷发生率不仅高于其他两个地区，而且还高于全市的平均水平，就后两者而言，三峡库区又高于渝西地区（见表3）。
表3 重庆市不同地区之间医疗纠纷发展状况比较 略
2.2.2 重庆市不同医院医疗纠纷发展的比较 调查表明，在不同的医院之间，院均医疗纠纷的发生量，医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量，住院患者人数，呈现出正相关的发展趋势。这一点与中华医院管理学会维权部对326家医院的调查结果是一致的［3］ 。三级医院每年平均发生的医疗纠纷多于二级医院，二级医院又多于一级医院，平均100张病床每年的纠纷发生率也是如此（见表4）。
表4 重庆市15所不同级别医院之间医疗纠纷发展状况比较 略
2.3 医疗事故的发生情况 在总共596 例医疗纠纷中，申请各级医疗事故鉴定的为43例，只占7.2%，绝大多数医疗纠纷并没有经过医疗事故鉴定，而最终鉴定为医疗事故的为8例，占申请鉴定的18.6%，在全部医疗纠纷中医疗事故的比例只占1.3%。根据重庆市医疗事故鉴定委员会提供的相关材料，1998年最终鉴定为事故的占申请鉴定的比例为35.2%，1999年为42.8%，2000年为20.3%，2001年为36.6%;法院委托进行的医疗过错责任鉴定，2000年委托17例，鉴定有过错的比例是35%，2001年委托25例，其比例为76%。
2.4 医疗纠纷的处理情况 从时间上看5 年来医疗纠纷的诉讼量呈现逐年上升的趋势，但在596例医疗纠纷中通过诉讼解决纠纷的只有107例，仅占17.9%，每院年均1.43例。而由卫生行政部门参与调解处理的医疗纠纷的比例则更小，只占2%左右，而绝大部分医疗纠纷都是通过医患双方协商调解的方式处理的。以重庆市主城区某三级医院为例，5年共处理各类医疗纠纷67例，其中通过诉讼处理的为15例，在司法处理的15例医疗纠纷中，法院判决医疗机构承担赔偿责任的为4例，占26.7%，而在协商处理的52例医疗纠纷中，医院给予赔偿的比例则高达90%。
3 讨论
3.1 医疗纠纷的发生情况呈现明显的差异 关于医疗纠纷的发生情况，近年来的各类研究和文章都一致指出医疗纠纷是呈现明显上升的趋势，但具体到不同地区和不同的医院，医疗纠纷上升的幅度则有明显的区别。这种差异表现在两方面，一是医院的等级差异，二是地区差异。调查表明，三级医院发生的医疗纠纷多于二级医院，二级医院又多于一级医院，由于医院越大，收治的疑难重症就越多，加之患者对大医院的期望本来就很高，所以，患者的预后越不良，发生医疗纠纷的机率就越高。就地区差异而言，医疗纠纷的发生量、年均纠纷发生率与一个地区的社会经济发展水平以及卫生资源配置状况紧密相关，经济越发展、卫生资源配置越集中，则医疗纠纷的发生量和发生率就越高。重庆市主城区的年均纠纷发生量和年均纠纷发生率远高于重庆市的其他地区。以2000年为例，主城区的7所医院年均每院发生14.4例纠纷，而同期三峡库区和渝西地区分别为8.8例和6.7例，主城区的纠纷发生量是渝西地区的2倍多。就全国范围内而言，根据我们掌握的部分资料，经济发达地区的医疗纠纷发生量则远高于重庆市的平均发生量。在2002年9月～2003年7月不到1年时间里，温州市医学会先后收到温州市属的各县（市、区）法院、卫生行政部门委托或移交的于患者人身健康损害与医方医疗行为之间的因果关系技术鉴定案件就达160件之多［4］ 。1999～2002年4年间，仅北京大学第一医院就发生了85例急诊医疗纠纷［5］ ，年均发生急诊医疗纠纷21.25例，而同期重庆市的三级医院各类医疗纠纷的年均发生量都达不到21例。根据中华医院管理学会权威部的调查，2000年度，在三级医疗机构中有39%的医疗机构发生了10～30例医疗纠纷，有24.5%的医疗机构发生了30例以上的医疗纠纷［3］，而在调查的重庆市6家三级医院中，同年没有一家发生30例以上的医疗纠纷。
3.2 医疗纠纷的增加趋势将渐趋平缓 从1997 年起医疗纠纷进入一个快速增加的时期，以调查的重庆市15家医院为例，1997年院均发生5.1例，而2001年院均达到16.6例，2001年是1997年的3.25倍，年均增加31.75%。而自2001年起，医疗纠纷的增加趋势则有了明显